上肢骨、关节损伤 完整版.pptVIP

切开复位内固定 胫腓骨干骨折 踝部骨折 Fracture of ankle 以踝部韧带损伤为最多 较大的暴力可引起骨折 易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长 易发生畸形和关节僵硬。 踝部骨折 骨折类型及移位机理 多为间接暴力 根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。?? 踝部骨折 Danis-Weber分型 I型骨折：（旋前外展型）内踝斜行骨折或三角韧带断裂，下胫腓关节不全或完全分离 II型骨折：（内收型）外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折 III型骨折（外旋型）：下胫腓前韧带损伤或胫骨附着处撕脱骨折 踝部骨折 临床表现 肿胀、畸形 压痛、功能障碍 X片：分析损伤类型和机制，指导治疗。 踝部骨折 治疗 关节内骨折 复位正确 固定牢固 早期功能锻炼 踝部骨折 非手术治疗 无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位 有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定 踝部骨折 切开复位内固定 手法复位失败者 踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离 合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。 踝部骨折 内踝骨折 外踝骨折 踝部骨折 踝部骨折 踝部骨折 足部骨折 Fracture of foot 跟骨骨折 成年人较多 常由高处坠下或挤压致伤。 骨不连少见 常见创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛 选用两枚空心钉与张力带钢丝固定， 治疗 treatment 髌骨骨折 可记忆钛镍合金髌骨爪内固定 完全粉碎并移位：做髌骨切除术 髌骨陈旧骨有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术 治疗 髌骨骨折 治疗 treatment 髌骨骨折 髌骨脱位 （了解、自习内容） 膝关节韧带损伤 Ligamentous injury of the knee 内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带 临床表现： 症状：肿胀、疼痛 侧方应力试验 抽屉试验 膝关节韧带损伤 膝关节韧带损伤 影像学检查 X线：正侧位＋应力位片（扭伤4mm，部分断裂4-12mm，完全断裂12mm） MRI检查 关节镜检查 膝关节韧带损伤 手术治疗 ?内外侧副韧带扭伤或部分断裂：石膏托外固定4-6周 ?内外侧副韧带完全断裂：修补 ?前、后交叉韧带断裂：缝合或重建 关节镜下手术：修复或重建前、后交叉韧带 膝关节半月板损伤 Injury of the meniscus 膝关节半月板损伤 内侧半月板C形，外侧半月板O形 半月板损伤四因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量 膝关节半月板损伤 临床症状 ?急性期：膝关节剧痛、肿胀 ?慢性期：疼痛、弹响、关节交锁 体征：关节间隙压痛、膝关节屈曲挛缩、股内侧肌萎缩 特殊试验：过伸试验、过屈试验、旋转试验（McMurray试验）、研磨试验（Apley试验）、蹲走试验 膝关节半月板损伤 影像学检查 MRI检查 关节镜检查 治疗 急性期：石膏托固定4周 慢性期：关节镜下修补、局部切除或摘除 膝关节半月板损伤 MRI检查 膝关节半月板损伤 关节镜检查、治疗 胫骨平台骨折 Tibial intercondylar fracture 胫骨平台骨折 胫骨上端膨大而形成的2个髁称胫骨平台。前后交叉韧带胫骨端及半月板的前后脚附着于髁间隆起的前后区。 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 1.单纯外髁劈裂骨折 2.外髁劈裂合并平台塌陷 3.单纯平台中央塌陷骨折 4.内侧平台骨折 5.胫骨内、外髁骨折 6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 Schatzker分型 胫骨平台骨折 AO分型法 1.有移位的内髁或外髁骨折 2.无移位的内髁或外髁骨折 3.一侧平台塌陷，关节面断裂 4.波及双侧胫骨髁的骨折 胫骨平台骨折 临床表现 外伤史 伤后膝关节肿胀、疼痛，内外翻畸形 X片及CT检查明确 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 关键是恢复关节面平滑及修复断裂的韧带 骨折无移位，关节面平整：石膏托外固定4-6周 骨折移位，关节面平整：骨折复位，螺钉或钢板内固定 平台塌陷：撬起塌陷的骨折块，植骨，螺钉或钢板内固定 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 胫腓骨骨干骨折 Tibial and fibula shaft fracture 应用解剖 最常见的下肢骨折 胫骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段细脆，易发生骨折。 胫骨前方为胫骨嵴，表浅，骨折易刺破皮肤形成开放骨折 胫骨的滋养动脉在胫骨干