上消化道大出血的诊治 完整版.pptVIP

经颈静脉肝内门-体静脉分流术 TIPS （Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt） ? TIPS可作为对于内镜或药物无法控制的上消化道静脉曲张出血的治疗方法 alan R, John T, et al. A comparative study of emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt and esophageal transection in the management of uncontrolled variceal hemorrhage. Am J Gastroenterol 1995;90(11):1932-7. Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS示意图 Ｘ线下 介入治疗--TIPS TIPS术 三腔两囊管 （Sengstaken-Blakemore tube） Avgerinos A, Armonis A. Balloon tamponade technique and efficacy in variceal haemorrhage. Scand J Gastroenterol Suppl 1994;207:11-16. 三腔两囊管压迫可作为对于内镜或TIPS无法控制的上消化道出血的暂时治疗方法 肝癌术后二年, 食管静脉破裂出血 介入治疗 既可诊断，又能治疗 动脉出血速度0.5-1.0ml/min 手术治疗（Surgical therapy） 断流术（Splenectomy） 分流手术（Shunt surgery） 胃大部切除术（Gastrectomy） 手术治疗用于多次胃镜治疗后仍出血或经过积极容量复苏后血流动力学仍不稳定的患者 预防再出血（Prevention of Rebleeding） 明确病因才能预防! 消化道溃疡：抗炎药物、幽门螺旋杆菌（Hp） 食道静脉曲张：抗肝炎病毒、降低门静脉压力 …… Summary Immediate Assessment 迅速评估 Stabilization of hemodynamic status 稳定血流动力学状态 Identify the source of bleeding 明确出血部位 Stop the active bleeding 止血 Treat the underlying 针对病因治疗 Prevent recurrent bleeding 预防再次出血 患者男性，56 岁，2天前无明显原因感上腹不适；4 小时前突然恶心、呕吐 2 次，为咖啡渣样物质混有食物，量约 600ml，排黑色稀便 1 次，量约 500ml ，病人感口渴，心慌，头晕，入我院急诊。 既往有脑血栓病史，常年服肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、暖气。 查体：神志清，血压85/50mmHg ，面色苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤粘膜无瘀点瘀斑。心率120 次 min ，律齐；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛。 Q: 该患者的可能诊断是什么？如何处理？ 病例：Case 1 病例：Case 2 男性，45岁,既往有乙肝肝硬化病史10余年，3天前与朋友聚餐时进食烤鱼后出现呕血，鲜红色，量约1000ml. 患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转 患者消化道大出血的原因最可能的是： 　　A.胃癌 　　B.胃溃疡 　　C.十二指肠溃疡 　　D.食管静脉曲张破裂 　　E.胃黏膜病变 * 一般措施：观察出血量、神志、出入量、先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。 生命体征、末梢循环、RBC、Hb、MCV、 CVP等。（开放中心静脉通路、配血、快速补充血容量，监测生命体征、尿量、神志） * * 指征 有近期出血迹像的溃疡患者 喷射状 渗血性活动性出血 有血管裸露 有血凝块附着 溃疡基底洁净 溃疡内有黑或红色出血点 既然内镜治疗这么重要，那么它能干那些活呢？ * ＊适应证 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，经内窥镜下 治疗仍反复出血者 * 肝硬化门脉高压上消化道出血，急诊TiPS * 肝硬化门脉高压患者在等待肝移植前 * 肝硬化顽固性腹水 ＊禁忌证 * 肝肾功能严重衰竭者 * 反复发生肝性脑病者 * 肝外型门脉高压者 * 心功能不全者 * 严重凝血功能不全 * ＊注意事项：充气要充足; 牵引要有效；先胃囊后食道囊；12-24h放松1次。 食管胃底静脉破裂出血首选措施；控制出血迅速有效；成功率60%-90%。 *