半月板损伤围手术期护理.ppt

半月板损伤围手术期护理 半月板的形态分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。2 盘状半月板软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。此类半月板可因轻微外伤而破裂。我国外侧盘状半月板较多见。3 半月板的解剖特点半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。FTM4 半月板的功能富于弹性，能承受重力，起减震缓冲作用充填作用，保持膝关节的稳定性滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节5 Surgical Approach to Meniscal Tears半月板完全的缺失会增加超过200%的接触压力在股骨和胫骨之间，导致膝关节内的磨损增加（伦敦膝关节诊所）这会导致关节炎 (组织缺失越多，风险更大)如果一个完整的半月板被切除，在之后的20年中发生关节炎的风险上升15倍Source Smith Nephew Endoscopy6 常见损伤动作：屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目7 半月板撕裂(tear of meniscus)损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时…接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转过劳伤（overuse injury) 。 研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因产生损伤须有四个因素：膝半屈,内收或外展，重力挤压和旋转力量。8 撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂9 症状疼痛 Pain关节积液 Swelling交锁 Locking打软腿 Giving way响声 Click病史的重要性10 体征关节积液、股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛K.S征关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛摇摆试验麦氏征Apley test、鸭步试验11 股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量12 麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。 13 过伸和过屈痛半月板前角或后角损伤在过伸或过屈时会产生挤压疼痛。14 摇摆试验：阳性（凸，疼，响）15 研磨试验此试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，将大腿固定不使转动 ，检查者双手握住足踝沿着小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是检查者双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。16 研磨试验（Apley 试验）17 K.S. 征阳性（凸，疼，响）18 辅助检查关节镜检查：金标准关节造影：有创治疗，逐渐淘汰MRI (90-98% accuracy)超声波 少用19 半 月 板 内 异 常 信 号MRI分级0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出20 半月板损伤的诊断 Meniscus Injury of The Knee Joint半月板损伤信号分级 Mink和Fischer分级方法半月板Ⅰ度损伤：早期变性，MRI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。在关节镜下表现正常。半月板Ⅱ度损伤：严重变性，MRI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。关节镜下表现正常半月板Ⅲ度损伤：撕裂， MRI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。21 半月板损伤的诊断 Meniscus Injury of The Knee JointⅠ度损伤 Meniscus Injury of The Knee JointⅡ度损伤22 半月板损伤的诊断 Meniscus Injury of The Knee JointⅢ度损伤 Meniscus Injury of The Knee Joint23 Ⅲ度损伤 Meniscus Injury of The Knee Joint Meniscus Injury of The Knee Joint24 半月板损伤的诊断 Meniscus Injury of The Knee Joint Meniscus Injury of The Knee Joint25 半月板内的高信号半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约6