PPT3-手卫生与医院感染.pptVIP

医院感染〔NI〕： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时处在潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 。;无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起 超过平均潜伏期 后发生的感染为医院感染。 ;医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性和内源性感染。外源性感染 又称交叉感染，病原体来自病人体外，即来自其他住院病人、医务人员和医院环境等。可以通过消毒、灭菌、无菌操作及隔离等措施得到预防和控制 。 内源性感染 又称自身感染，病原体来自病人自身储菌库的正常菌丛或外来的已定植菌。内源性感染往往与病人基础病、诊疗措施等多种因素有关，目前还难以预防 。; 医院具备疾病传播的三要素 医院存在传染源：病人和病原携带者 有各种传播媒介和特殊传播途径：医护人员的 手、污染的医疗器械、诊疗用具、进入无菌体 腔的各种内镜、针刺、输血、血透等。 易感人群：病人〔因病人对致病因子的抵抗力 下降〕 ;对作好手卫生为什么大惊小怪?; 手卫生差可直接引起医院感染〔NI〕 1867年英国外科医生李斯特〔Lister J〕研究发现用碳酸溶液消毒医师的双手使截肢手术的病死率从45.7%减低到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率从22%降至3%。;肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，艾里坦尔〔Ayliffel,1978〕研究说明肥皂洗手铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5，常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。;手卫生与医院感染的关系;。;不合格的手部清洁会导致手污染 研究证明不恰当的手清洁操作很多见。从很多的研究可以认为手部残留污染有导致微生物通过手传播的风险。Larson在一个实验室研究中发现使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml的产品降低的细菌对数值要低〔残留手上的细菌??更多〕。因为临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一个交叉比照实验，比照使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手，结果显示15％的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有 发现病原体繁殖；而洗手后有2例发现病原体。;手污染引起的交叉传播 ? Barker和其同事对诺瓦病毒的研究显示，污 染的手指能连续传播7个清洁的外表，从污 染的衣物到清洁的手和外表。污染的医护 人员的手和NI的流行有关。Sartor等认为粘 质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污 染的肥皂传播给病人。Duckro和其同事显 示VRE可以通过医护人员的手从污染的环 境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。;良好的手卫生可有效降低NI 国外研究说明，通过加强手卫生可降低30%的NI。有研究还说明30～40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。;通过手传播病原体的5个连续的要素：医护 人员的手将医院相关性病原体从一个病人 传播至另外一个病人需要5个连续的要素： a、微生物出现在病人皮肤上，或已经传播 到了病人周围的物品上；b、微生物必须传播 到医护人员的手；c、微生物必须能够在医护 人员的手上存活至少数分钟；;d、医护人员洗手或手消毒一定是不正确的 或完全被忽略了，或使用的手卫生产品 不适当；e、污染的手或护理人员的手和另 外的病人或物品直接接触，而这个物品 会和病人直接接触。;手卫生是控制医院感染〔NI〕最简 单、最有效、最方便、最经济的方法。;手卫生的依从性;手卫生标准----术语和定义 以下术语和定义适用于本标准。 3.1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。 3.2 洗手 handwashing医务人员用肥皂 〔皂液〕和流动水洗手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。; 3.3 卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减 少手部暂居菌的过程。 3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流 动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手 部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性; 手卫生标准----术语和定义 3.5 常居菌 resident skin flora 能从大部 分人体皮肤上别离出来的微生物，是皮肤 上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦 去除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌 类、丙酸菌属、不动杆菌属等。