PICC导管相关性血栓形成及处理.ppt

导管相关性血栓的形成机理及处理;静脉解剖 – 外膜〔1〕;静脉解剖 – 外膜〔2〕;静脉解剖 – 外膜〔3〕;解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成局部 ;静脉解剖 – 中膜〔2〕;S1接口功能;S1接口的信令过程;静脉解剖 – 中膜〔3〕;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/22;*/22;*/22;导管相关性血栓形成及处理;血栓形成的条件和过程;PICC管置管患者血栓形成的原因;深静脉血栓〔deep venous thrombosis，DVT〕是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞〔pulmonary embolism，PE〕，合称为静脉血栓栓塞症〔venous thromboembolism，VTE〕;下肢深静脉血栓的病因 ;导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 凝血异常 疾病状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性 ;PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现;手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 左侧置管 ;血栓形成后的处理; 通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管或不拔〔医嘱〕 抬高患肢 ;DVT诊断的“金标准〞 经病人足部静脉注射造影剂使腿部静脉显像。 并发症 注射部位周围组织造影剂泄漏。 注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏。;DVT的无创伤检查;一般治疗：抬高患肢，休息 拔管问题 药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶、辅助药物 华法林的使用 肺栓塞的预防;血栓的预防;无菌操作 动作轻柔，防止反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，防止肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 病症以利早期治疗 ;血栓的转归及后遗症的处理;转归 滋长和繁衍 血栓溶解 几天 激发炎症反响 一周 机化再通 数周后 ? ;肝素： 作用快，时间短，随时调节剂量，通过抗凝血酶而增强对Xa镶嵌凝血酶的抑制 静推 静滴 微泵 静推 7-10天 用前测生理值 6小时 24小时 2~3天测APTT 注意个体化 ;低分子肝素 对血小板功能和黏附性影响比肝素小，出血并发症少，不需要检测 主要用于预防和术后持续抗凝 ;祛聚药;溶栓治疗;谢谢导管相关性血栓的形成机理及处理;静脉解剖 – 外膜〔1〕;静脉解剖 – 外膜〔2〕;静脉解剖 – 外膜〔3〕;解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成局部 ;静脉解剖 – 中膜〔2〕;S1接口功能;S1接口的信令过程;静脉解剖 – 中膜〔3〕;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/61;*/22;*/22;*/22;导管相关性血栓形成及处理;血栓形成的条件和过程;PICC管置管患者血栓形成的原因;深静脉血栓〔deep venous thrombosis，DVT〕是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞〔pulmonary embolism，PE〕，合称为静脉血栓栓塞症〔venous thromboembolism，VTE〕;下肢深静脉血栓的病因 ;导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 凝血异常 疾病状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性 ;PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现;手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 左侧置管 ;血栓形成后的处理; 通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管或不拔〔医嘱〕 抬高患肢 ;DVT诊断的“金标准〞 经病人足部静脉注射造影剂使腿部静脉显像。 并发症 注射部位周围组织造影剂泄漏。 注射造影剂时腿部疼痛，有时病人会对造影剂过敏。;DVT的无创伤检查;一般治疗：抬高患肢，休息 拔管问题 药物选择：肝素、尿激酶、巴曲酶、辅助药物 华法林的使用 肺栓塞的预防;血栓的预防;无菌操作 动作轻柔，防止反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，防止肢体过度体位 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 病症以利早期治疗 ;血栓的转归及后遗症的处理;转归 滋长和繁衍 血栓溶解 几天 激发炎症反响 一周 机化再通 数周后 ? ;肝素： 作用快，时间短，随时调节剂量，通过抗凝血酶而增强对Xa镶嵌凝血酶的抑制 静推 静滴 微泵 静推 7-10天 用前测生理值 6小时 24小时 2~3天测APTT 注意个体化 ;低分子肝素 对血小板功能和黏附性影响比肝素小，出血并发症少，不需要检测 主要用于