2022年CLSI文件更新要点.pdfVIP

2022 年 CLSI M100文件主要更新要点 胡付品 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 国家卫健委抗生素临床药理重点实验室 hufupin@ 主要更新  折点更新  头孢地尔（Cefiderocol）  嗜麦芽窄食单胞菌MIC和纸片扩散法折点 肠杆菌目细菌纸片扩散法折点 不动杆菌属纸片扩散法折点  头孢洛扎‐他唑巴坦（Ceftolozane‐tazobactam） 肠杆菌目细菌纸片扩散法折点  哌拉西林‐他唑巴坦（Piperacillin‐tazobactam） 2022年CLSI中文版已翻译完毕， 肠杆菌目细菌MIC和纸片扩散法折点 印刷中！ 主要更新  折点更新  阿莫西林‐克拉维酸（Amoxicillin‐clavulanate）  流感嗜血杆菌MIC折点（删除纸片扩散法折点）  拉法姆林（Lefamulin）  流感嗜血杆菌纸片扩散法折点 肺炎链球菌纸片扩散法折点  扩展试验方法  阳性血培养物直接纸片扩散法 主要更新  试验和报告推荐更新  ‐内酰胺类抗菌药物单药和合剂抗菌活性  MIC质控推荐更新  亚胺培南/亚胺培南‐瑞来巴坦（Imipenem‐relebactam） ® 大肠埃希菌ATCC 25922 ® 肺炎克雷伯菌ATCC 700603  一些其他针对‐内酰胺合剂的特殊质控菌株–参考M100表5A‐2 黏菌素 头孢地尔 Cefiderocol 头孢地尔  一种新型铁载体头孢菌素，与三价铁螯合，通过细胞外膜主动铁转运系统进入细菌细胞，与 青霉素结合蛋白(PBP3) 结合并破坏细胞壁合成  对绝大多数多重耐药革兰阴性杆菌具有抗菌活性  CRE （包括KPCs、大多数MBLs）  碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌  药敏试验需使用去铁离子的MH肉汤  如果使用螯合剂去铁离子，可能会导致去除其他阳离子（钙、镁、锌）。因而需要添加 相应的阳离子，使之终浓度达到钙离子20‐25mg/L；镁离子10‐12.5mg/L；锌离子0.5‐1.0  mg/L。 特洛伊木马机制 ：头孢地尔与环境中的铁结合，形成铁—铁载体—抗菌药物复合物，与外膜蛋白上的铁转运 蛋白结合并被细菌摄入体内，这种机制被称为“特洛伊木马”策略，能高效克服某些内在或天然的抗菌药物 渗透障碍耐药机制。进入细菌细胞的周质空间后的复合物需要与铁解离以发挥其抗菌活性。 病例1：难治性多重耐药菌  30岁患者，既往无医疗史  工业厂房内闪燃柴油爆炸后持续摩擦烧伤  全身65%表面积烧伤  多次手术和同种异体移植 分子检测结果（阳性血培养物)：  入院后2周： blaVIM金属酶基因检测阳性 血培养分离出肺炎克雷伯菌 病例1：难治性多重耐药菌 抗菌药物 肺炎克雷伯菌  补充药敏试验（Sensititre）： 阿