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肝脏疾病梁力建演示文稿 当前第1页\共有41页\编于星期一\13点 （优选）肝脏疾病梁力建 当前第2页\共有41页\编于星期一\13点 解剖生理 肝脏周围韧带的组成 肝蒂及肝门的解剖 肝脏的分叶及分段 肝脏的血流供应 肝脏的生理功能 当前第3页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏周围韧带的组成 膈面 镰状韧带 圆韧带 左右冠状韧带 左右三角韧带 脏面 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 当前第4页\共有41页\编于星期一\13点 肝蒂及肝门的解剖 肝动脉 门静脉 胆总管 第一肝门 第二肝门 当前第5页\共有41页\编于星期一\13点 肝十二指肠韧带内的解剖 第一肝门 当前第6页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏的分叶 国内分法 当前第7页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏的分段 国外分法（I-Ⅷ表示肝1-8段） 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 肝圆韧带 门静脉 当前第8页\共有41页\编于星期一\13点 肝小叶结构 中央静脉 肝窦 门静脉小分支 肝动脉小分支 交通支 当前第9页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏的血供 供血25%~30% 供氧40%~60% 供血70%~75%　 提供营养 门静脉 肝动脉 肝脏的血流供应 当前第10页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏的生理功能 分泌功能 分泌胆汁600~1000ml 有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收 代谢功能 参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢 凝血功能 合成和产生凝血物质的场所 纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ ）、维生素K 当前第11页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏的生理功能 解毒功能 单核－吞噬细胞系统的吞噬 分解、氧化和结合等方式 吞噬及免疫功能 单核－吞噬细胞系统的Kupffer细胞 其他功能 肝内储存在大量血液，并间接参与造血 肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等 当前第12页\共有41页\编于星期一\13点 肝脏疾病 肝脓肿 肝棘球蚴病 肝肿瘤 原发性肝癌 继发性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿 当前第13页\共有41页\编于星期一\13点 肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴肝脓肿 胆源性：胆道感染上行 至肝（最常见原因） 经肝动脉：身体其他部位的感染 经血循环 经门静脉：阑尾炎及肠道 的感染 当前第14页\共有41页\编于星期一\13点 细菌性肝脓肿 临床表现 肝区疼痛、右肩放射 寒战、高热 全身症状：恶心呕吐、全身乏力 可及肝大，右上腹压痛 肝区叩痛 致病菌 大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见 当前第15页\共有41页\编于星期一\13点 诊 断 症状＋体征 实验室检查 WBC↑，核左移 特殊检查 X线：膈肌提高，活动受限 B超 CT 诊断性穿刺 可明确诊断 当前第16页\共有41页\编于星期一\13点 鉴别诊断 当前第17页\共有41页\编于星期一\13点 治 疗 非手术治疗 全身支持疗法 抗生素治疗 经皮肝穿刺抽液及置管引流术－单个大脓肿 手术治疗 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿 肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者 当前第18页\共有41页\编于星期一\13点 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后 肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化 黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中 化学致癌物质：亚硝胺等 水土因素 　 当前第19页\共有41页\编于星期一\13点 病理分类 大体形态 结节型 巨块型 弥漫型 肿瘤大小 微小肝癌（直径≤2cm） 小肝癌（直径＞2cm，≤5cm） 大肝癌（直径＞5cm，≤10cm） 巨大肝癌（直径＞10cm） 结节型 巨块型 弥漫型 当前第20页\共有41页\编于星期一\13点 病理分类 组织学分型 肝细胞型（约占91.5%） 胆管细胞型 混合型 当前第21页\共有41页\编于星期一\13点 转移方式 1. 2. 3. 4. 当前第22页\共有41页\编于星期一\13点 临床表现 症状（早期多无典型症状） 肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛 消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐 晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质 体检 肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平 上腹有时可及包块 肝浊音界上升 肝区可有叩痛 当前第23页\共有41页\编于星期一\13点 肝癌并发症 肝性昏迷 上消化道出血 癌肿破裂出血 继发感染 当前第24页\共有41页\编于星期一\13点 诊 断 症状＋体征 实验室检查 AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胎胚源性肿瘤） 特殊检查 定位检查：X线，B超，CT，MRI，放射性核素