水电解质及酸碱平衡紊乱PPT课件.pptxVIP

第1页/共53页 第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱《急诊与灾难医学》第2页/共53页第一节 水、电解质平衡紊乱 第十五章 水、电解质与酸碱平衡紊乱第3页/共53页50%Solids50%Fluids40%Solids60%Fluids体 液水+溶质约占体重60% 分 为细胞内液（ICF）细胞外液（ECF）体液容量及分布第4页/共53页体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液阳离子主要是K+ 和Ca2+ ，阴离子主要是HPO42-和蛋白质第5页/共53页H2OH2ONa+Na+H2OH2OH2ONa+H2OH2O 体内液体交换 细胞内外液体的交换调节第6页/共53页体内液体交换 血浆与细胞间液的交换调节第7页/共53页体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）=2×［Na+（mmol/L）＋K+（mmol/L）］＋BUN（mg/dl）/2.8+Glu（mg/dl）/18第8页/共53页水的摄入与排出日常摄入量(ml/d)日常排出量(ml/d) 饮水1300尿1000~1500饮食含水 900肺400体内氧化反应 200-400皮肤500粪便100合计2500 2500第9页/共53页水平衡调节方式下丘脑—垂体后叶— 抗利尿激素 渗透压肾素—血管紧张素—醛固酮 血容量第10页/共53页 脱 水 定义：在身体丢失水份大于摄入水份时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水 脱水往往伴有失钠 按细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水 分类细胞外液变化临床表现容量失调细胞外液渗透压不变细胞外液缺乏-等渗性脱水浓度失调细胞外液渗透压改变低钠血症-低渗性脱水高钠血症-高渗性脱水第11页/共53页等渗性脱水 定义：钠与水成比例丢失，血钠和血浆渗透压均在正常范围。晚/重：醛固酮↑临床表现：细胞外液缺乏 血 浆细胞外液细胞内液口渴皮肤弹性下降渗透压 体液量 血浆细胞外液 细 胞 内 液 早/轻：ADH↑，尿量减少CNS功能障碍 （轻度精神障碍）晚/重：循环衰竭第12页/共53页等渗性缺水 诊断 病史 大量呕吐、肠瘘等导致消化液的急性丧失；腹腔感染、肠梗阻、烧伤等导致体液体内转移所致临床表现每日的失液量、性状血液浓缩：血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积都明显增高血清钠、氯通常降低不明显尿比重增加动脉血气分析可判断酸（碱）中毒第13页/共53页等渗性缺水 治疗 积极治疗原发病，尽量减少体液丢失等渗盐水恢复血容量 休克可输3000ml(60kg体重×5%) 注意事项监测心率、CVP、血钠仅输不含钠的葡萄糖溶液可导致低钠血症单用NS，可导致高氯性酸中毒每天补充生理需要量尿量达40ml/h后注意补K+ 第14页/共53页低渗性脱水 定义：失水少于失钠，血钠<135mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L脑细胞水肿 临床表现：细胞外脱水 尿 少尿钠少 血 浆细胞外液细胞内液细胞内液体液量 渗透压 血浆 细胞 外液 循环衰竭 脱水貌 第15页/共53页低渗性脱水 诊断及分级 病因 临床表现辅助检查大量胃肠液丢失，大量饮水、输注葡萄糖液导致血钠降低肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化，导致钠过度稀释肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部或肺部疾病等氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，阿司匹林、布洛芬，加压素，催产素等药物尿Na+明显降低、尿比重低于1.010血钠降低，非蛋白氮、尿素氮、红细胞计数、红细胞压积增高程度血Na+缺钠量症 状轻度<135mmol/L0.5g/kg无力、头晕、手足麻木尿稍多但比重低中度<130mmol/L0.5g~0.75g/kg恶心呕吐、脉搏细速、眼窝凹陷、视力模糊、皮肤弹性差、静脉萎陷、尿少不含钠、直立性晕倒重度<120mmol/L0.75g~1.25g/kg除上述症状外，神志不清、表情淡漠，痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失、甚至昏迷，常有休克第16页/共53页低渗性缺水 治疗积极处理原发病因，减少水钠丢失静脉输注含盐溶液或高渗盐水补钠量(mmol)=(142-测得血钠浓度)? 体重(kg) ?0.6（女性0.5）重度缺钠休克者，先补足血容量注意事项输注速度应先快后慢总输入量应分次完成每8～12h调整输液计划绝对依靠任何公式决定补钠量是不可取的在补充血容量和钠盐后，酸中毒常可同时纠正如酸中毒仍未完全纠正，可给予5%碳酸氢钠溶液尿量达到40ml后，注意钾盐补充 第17页/共53页高渗性脱水 定义：失水多于失钠，血钠>1