危重急症现场初步处理原则详解演示文稿.pptVIP

按压-通气比率（2005指南）： 对于未建立人工气道的成人，不论单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为30:2 (Class IIa)。 在婴幼儿和儿童，双人CPR时采用的比率为15:2（Class IIb）。 如已经建立了人工气道，双人复苏时不再进行周期性CPR （即为了通气而中断胸外按压）。按压者以100次/分钟的频率持续按压，另一人实施8～10次/分钟的人工呼吸。为了防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，每2分钟两人交换按压和通气。当有多人参与复苏时，应该每2分钟更换按压者。 ★ 30:2比值的确定来自专家共识，而并非确切的证据。其目的是尽量减少为了通气而中断胸外按压，此外使技术传授与推广简化。 ★ 因为许多儿童的SCA实际上由窒息所致。 当前第62页\共有104页\编于星期六\22点 胸外按压:人工呼吸 1992指南 2000指南 2005指南 单人操作 15：2 15：2 30：2 两人操作 5：1 15：2 30：2 当前第63页\共有104页\编于星期六\22点 （7） 提高心肺复苏成活率须注意的几个问题 A 八忌讳：忌高热、忌抽搐、忌高渗、忌脑水肿反跳、忌自由基损伤、忌低氧血症、忌低灌注、忌脏器损害。 B 一观察：生命体征与器官功能和内环境。 C 一支持：生命体征与器官功能 D 一处理：复苏后综合症。 当前第64页\共有104页\编于星期六\22点 当前第65页\共有104页\编于星期六\22点 当前第66页\共有104页\编于星期六\22点 当前第67页\共有104页\编于星期六\22点 当前第68页\共有104页\编于星期六\22点 当前第69页\共有104页\编于星期六\22点 当前第70页\共有104页\编于星期六\22点 复苏术中较早前已更新的一些观点小结 肾上腺素目前仍主张标准剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。肾上腺素无效时可用血管加压素。 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率。 碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。 心内注射给药已不主张应用。 各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。 心脏停搏时异丙肾上腺素已不宜使用。 氯化钙一般情况下禁用。 当前第71页\共有104页\编于星期六\22点 CPR有效的指征 CPR→心脏复苏成功→CPR成功→脑复苏成功 1.患者口唇、面色开始转红， 2.颈总动脉、股动脉可触到搏动， 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复， 4.逐渐恢复自主呼吸， 5.吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。  以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。 当前第72页\共有104页\编于星期六\22点 终止CPR的指征 复苏成功 心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续30分钟～1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。 某些特殊情况下，如心脏骤停的时间在安全时限内而患者平素健康的，心导管操作时出现的心脏骤停，麻醉意外，患者的家属强烈要求等， CPR时间可适当延长。 我院近年成功救治２例AMI心脏性猝死患者，均经长时间持续CPR成功（持续CPR时间分别为52min、130min）。  当前第73页\共有104页\编于星期六\22点  2．院前急救的原则： 救命为先，治病为后；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。 当前第30页\共有104页\编于星期六\22点 3．院前急救方法与管理（1）现场急救方法：◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理◆急性中毒的毒物清除◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重◆对症处理◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。◆急救中的对症处理如： 止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。 当前第31页\共有104页\编于星期六\22点 （2）急救转运管理：▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。 当前第32页\共有104页\编于星期六\22点 五 、用好危重急症诊断原则1.接诊危重急症：首先是评估生命体征状态。2.注重病情判断原则：濒死，即时有生命危险；致命性与非致命性；重→轻；器质性→功能性  当前第33页\共有104页\编于星期六\22点 ①简要紧急病史收集： 询问要快而准确；②有针对性