流行性出血热.ppt

[并发症]Complications 1．腔道出血； 2．中枢神经系:脑炎、脑膜炎、脑水肿、颅内出血 3．肺水肿 ①ARDS：肺间质水肿，低氧血症 ②心衰性肺水肿 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 4.其他 ①继发性呼吸系，泌尿系感染 ②自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉回流途径不广泛） ③心肌、肝损害。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 流行性出血热 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 目 的： 目的和要求 PurposeRequisition 掌握各期临床表现，早期诊断要点 掌握各种并发症的临床特点，熟悉其鉴别诊断要点。 熟悉各期实验结果分析及治疗原则，并发症的处理。 重点： 典型流行性出血热的临床表现； 流行性出血热的早期诊断要点和各期治疗原则。 难点： 发病机制与临床表现的关系。 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 属于病毒性出血热中的肾综合征出血热 [概述]General Reviews Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源； 以发热、休克、充血出血和急性肾功衰为主要表现； 呈五期经过。 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 [病原学]Etiology 布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。 汉坦病毒至少可分为16型， WHO汉坦病毒参考中心认定4型。 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 [流行病学] Epidemiology Animal hosts and Infection sources 为多宿主性的自然疫源性、动物源性疾病。 主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等。 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，但人不是主要传染源。 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 Routes of transmission：(五种) 1. 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 2．消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 3．接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。 4.虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 5.垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 Epidemic features 普遍易感： 病后可获得稳固而持久的免疫。 地区性：31个国家，亚、欧、非。中国疫情最重。 季节性：四季，有高峰季节 黑线姬鼠 大林鼠 褐家鼠 分布 农区 林区 居民区 冬（11-1） 季节 初夏（5-7） 春季(3-5) 周期性：相隔数年有一次较大流行。 人群分布：男多，青壮年多，农民和工人多。 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 [发病机制与病理]Pathogenesis Pathology 一、发病机制（Pathogenesis ） 病毒通过?3整合素介导进入血小板、内皮细胞和巨噬细胞。 (一)损害的发生 1.病毒直接致病 2.免疫损伤 3.细胞因子和介质 (二)损伤的机制 1.休克机制 2.出血机制 3.急性肾功能衰竭机制 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 HFRS发病机制与临床的联系 病毒血症 发热 小血管病变 内皮细胞肿胀 变性坏死 血浆外渗 组织水肿 血液浓缩 病毒直接作用 血容量 出血 肾损害 休克 低血压 免疫 作用 少尿期 多尿期 恢复期 扩张（充血） 通透性 脆性 炎症介质 细胞因子 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 二、病理解剖（Pathology） 基本病变----全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死， 主要体现在以下器官损害。 1. 肾： 髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。 2.心： 右心房内膜下广泛出 血，镜检心肌纤维有不同 程度变性、坏死，部分可 断裂。 3.后腹膜及纵隔：胶冻样水肿 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 4.脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞 5.脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。 6.肝： 肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。 第十三页，共四十三页，2022年