执业医师考试--心电图判读简要.doc

PAGE / NUMPAGES 心电图判读简要 第1节 正常心电图 1．　平均心电轴的常规测量方法？ 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电抽的大致方位：若I、Ⅲ导联ＱRＳ波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴(0一９0度）;若Ｉ导联出现较深的负向波,则属心电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左(上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联,例如I导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同. 为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述方法以判定心电轴。①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数和）,用作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交,即可测得额面平均心电轴角度。②查表法:较作图法更为简便的方法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的二个数值,从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴. 2。 Ｔ波的意义。波型特点及正常值？ 代表快速心室复极时的电位改变,是ST段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波.正常值（１)方向:在正常情况下，T波的方向大多和ＱRＳ主波的方向一致,在Ⅰ、ⅡV4一V ６导联向上,aVR向下，Ⅲ、aＶL、aVＦ、Vｌ—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则Ｖ 2一V　6导联就不应再向下。 （２）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、aｖL、avF、V１—V3导联外，T波的振幅不应低于同导联R波的1/l0.T波高度在胸导联有时可高达1.2-1．5mV而尚属正常. 3. P-Ｒ间期的意义及正常值？ P—R问期为0．12—０。2０s.在幼儿及心动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在老年人及心动过缓的倩况下，P—R间期可略延长,但不超过0.2２s。 Ｐ—R间期包括激动通过结间束,加上激动通过房室交界区及希氏束的时间。若P—R间期增长而P波并不增宽(在0。１1ｓ以内）,便表示激动在房室结及房室束中有过长的停滞。在正常的心率下，成年人的P—R间期一般是在0。12s至0。20ｓ之间。在幼儿及心动过速的情况下,其P—R间期可能相应地减短。例如成年人的心率，如果每分钟是l０0次，其P-Ｒ间期便不应超过0．1９s。如P-R问期过短或过长,则应注意检查各导联中P波的形态、P波与Ｒ波的关系及ＱRＳ的宽度，以辨明是否有交界性心律、房室传导阻滞、房室脱节、预激综合征等 4． ＱRS波的意义及正常值? 代表全部心室肌除极的电位变化。时间：正常成年人多为0。06—0。10s，最宽不超过0．11ｓ。 ５。 Q波及ＳT段的正常值？ 自QRＳ波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，SＴ段下移不应超过0.０5mV；SＴ段上升在Ｖ1—V2导联不超过0.3mＶ，V2不超过0.5mV,Ｖ ２-Ｖ5与肢体导联均不超过0．1mＶ。 第２节 房性期前收缩 1。　房性期前收缩的心电图诊断标准. 心电图特点： １.提前出现的房性Ｐ‘波，P’形态与同导联的窦性P波有一定差异. 2．P‘-Ｒ间期一般在0。12—０．2０s. ３.P‘波之后的ＱＲS-Ｔ可有三种表现： （１)Ｐ，波之后的QR5-T波群正常(与同导联窦性激动的QＲS—T一致),最常见. (2）P‘波之后的ＱR5—T波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。 （3)P‘波之后无ＱRS—Ｔ波群,称未下传性房性期前收缩或房早未下传。 4.代偿间歇多不完全。 2。 诊断下图并写出诊断依据。 同上题 3。　房性期前收缩伴室内差异性传导与室性期前收缩如何鉴别？ 房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房心P‘波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P’波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的最宽大畸形R　QRS-T波群，之前无相关的P波,其后代偿间歇完全。 第3节　室性期前收缩 1． 室性期前收缩的心电图特征。 典型室性期前收缩的心电图特点： （1）提前出现宽大畸形的QＲS－T波群,QRS时间≥0．12秒，T波与QＲS主波方向相反; （２）其QRS前无相关的P波; （3）代偿间歇完全。 ２。 诊断下图并写出诊断依据。 同上题 3。 何为代偿间歇？ 代偿间歇: 期前收缩之后常伴随一个长的间歇，称代偿间歇。若联律间期与代偿间偿之和恰好等于两部的窦性周期,称代偿间歇完全，若小于两倍，则代偿间歇不完全. 第4节 窦性心动过速 1。　窦性心动过速的心电图特征? （1）P波为窦性(Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联直立、aVR导联倒置）,心率快时T—Ｐ融合。 (２）成人窦性Ｐ波频率,10０次／分。一般在100—１50次／分，很少超过160次／分以上（青少年及儿童偶尔可达２０0次／分，少数幼儿甚至可达230次／分）。 (3）