糖尿病的诊治新进展完整版.pptxVIP

糖尿病的诊治新进展 胰岛素从哪里来？ b-cell insulinsecretionGlucoseInsulin actionOverview of Glucose RegulationDinneen SF. Diabetes Med. 1997;14(suppl 3):S19-24. b-cell insulinsecretionGlucoseDefective insulinsecretionInsulin actionResistance toinsulin actionPersistent HepaticGlucose OutputClassic Pathophysiology of Type 2 DMDinneen SF. Diabetes Med. 1997;14(suppl 3):S19-24. 患病率我国糖尿病及糖尿病前期患病率增长迅速糖尿病糖耐量异常(年)中国2型糖尿病防治指南(2007年版)WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 患病率患病率我国糖尿病及糖尿病前期患病率高 ? 我国糖尿病患病率已达9.7% ， 糖尿病前期患病率也高达15.5%? 其中城市和农村患病率不尽相同糖尿病糖尿病前期城市农村P=0.06P=0.001糖尿病糖尿病前期YANG WY.et al. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101. 仅有一半的被治疗的患者治疗达标 仅占总糖尿病患者的6%41慢病管理现况 诊断率、达标率低、并发症高半数被诊断的患者没有接受治疗3? 2010年报告中国有糖尿病患者 9000万 . 60% 的患者还未被确诊? 超过1/3的新诊断糖尿病患者已经有并发症6? 城市中的2型糖尿病患者53%合并微血管和/或大血管病变71. Yang W, et al. N Engl J Med. 2010; 362(12): 1090-102. People’s Daily Online. /200011/14/en55162.html 3. Gu D, et al. Diabetologia, 2003,46:1190.4. Pan C, et al. Diabetologia, 2007, 50(suppl1): s422.4. Wang J, et al. Chinese Journal of Preventive Medicine, 2007, 41(3):186 5. Guangdong Diabetes Society of Medical Association. Chinese MedicalJournal, 2006, 86(12):8156. Tang L, et al. Chinese Health Economics, 2003, 22(12): 21 美国糖尿病的成本超过战争和灾难 ? 糖尿病并发症造成肾功能衰竭,失明和死亡等? 美国糖尿病病人有1750万人,另有600万患者尚未诊断,每年 有100万新病例, 死亡28.4万? 住院病人的费用占总费用的50%? 直接医疗成本1160亿美元, 损失劳动生产力580亿美元(总 成本1740亿),比2002年增加32%? 糖尿病的经济损失与美国在伊拉克、阿富汗和全球的反恐 战争代价相等,比卡特里那飓风1500亿的损失还大(USA Today:Jan24,2008)/cost8 对高血糖，高血压及需要三级预防的心血管危险因素的多方面干预能减低心血管事件及糖尿病肾病发病率50%(Gaede: N Eng J Med 2003) 降低糖化血红蛋白：降低糖尿病并发症的风险HbA1c每下降1％则：14%12%21%43%37%UKPDS 糖尿病的诊断 ? 诊断思路（三个层次）功能诊断定位诊断病因诊断并发症诊断 糖尿病的病因诊断 General Comparison of the Two Most Common Typesof Diabetes Mellitus 诊断新名词? 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA） ? 暴发性1型糖尿病 LADA的诊断标准? 糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊 类型糖尿病，并具备下述3项：? 1.胰岛自身抗体阳性 [ GAD 首先推荐,联合IA-2A 、IAA、ZnT8A可提高检出率]? 2.年龄≥18岁[如年龄＜18岁并具有1和3者也可诊 断]? 3.诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗 LADA治疗策略? 促使β细胞休息? 诱导免疫耐受、、减少炎症反应? 小剂量胰岛素疗法? 避免使用磺脲类药物? 其他保护胰岛功能，改善胰岛素抵抗的药 物 诊断新名词? 成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA） ? 暴发性1型糖尿