上消化道出血流行病学 完整版.pptxVIP

上消化道出血Upper Gastrointestinal Hemorrhage Upper GI: Ligament of TreitzEsophagus, stomach, duodenumincluding hemorrhage from biliary-pancreatic systemjejunum after gastro-jejunum anastomosis 上消化道出血的部位最多见于胃，占整个上消化道出血的43.1％，其次为十二指肠占35.9％，食管占18.7％[1]。 [2] 上消化道出血的病因很多，消化性溃疡占首位，占49.6％，其中十二指肠球部溃疡为主要原因，占31.2％，其他病因依次为急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、食管静脉曲张、糜烂性或出血性胃炎、吻合口溃疡[1] 。食管最常见的出血病因为食管静脉曲张，其次为食管癌、食管贲门撕裂综合征；胃最常见的出血病因为溃疡，其次为急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、糜烂性或出血性胃炎、良性占位，十二指肠最常见的出血病因为球部溃疡，其次为良恶性占位[1]。 常见疾病[3]消化性溃疡胃食管静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征胆道出血胃黏膜下恒径动脉破裂出血胃十二指肠间质瘤 消化性溃疡Peptic Ulcer大约10%的人一生中患过消化性溃疡；好发于男性，男女发病率比DU 4.4-6.8:1，GU 3.1-4.7:1；DU比GU多见，两者比1.5-5.6:1；DU多见于青壮年，GU多见于中老年[4]；DU并发出血率高，GU并发穿孔率高；DU好发于十二指肠球部，GU好发于胃窦、胃角及胃小弯侧；DU的HP检出率明显高于GU[5]；复发率高，有季节性、冬春高发，城市人口患病率高于农村[4] ； H. pyloriNSAIDCancer (Zollinger Ellison)Other92%70%5%1%2%25%3%2%Duodenal UlcerGastric Ulcer 胃食管静脉曲张[4]Rupture of Esophageal Varices1.食管胃底静脉曲张为门脉高压症主要临床表现之一；2.肝硬化病例中，12%-85%有食管静脉曲张；3.门脉高压症患者发生胃肠道出血时，由曲张静脉破裂而引起者约50%；4.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后不良，首次出血的病死率40%-84%，幸存者5年生存率很低。 急性糜烂出血性胃炎[3][4]Acute erosive hemorrhagic gastritis lesion 急性胃粘膜病变，又称应激性溃疡（stress ulcer）或急性糜烂性胃炎（acute erosive gastritis）。约占上消化道出血的20%，近年发生率明显上升。急性应激—急性胃黏膜病变烧伤Curling/中枢Cushing胃底、胃体粘膜损伤化学性损伤酒精、NSAIDs胃窦部粘膜损伤 胃癌Gastric cancer胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年世界范围中胃癌死亡人数达60余万；日本、中国、俄罗斯、南美、东欧为高发区；男性患病约为女性2倍；近20余年我国胃癌发病率有所下降，主要以胃窦部癌为主；危险因素：摄入致癌物质N-亚硝基化合物、HP感染、癌前病变（胃溃疡、胃息肉、残胃、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜异常增生及肠上皮化生）、遗传因素[6]； 食管贲门黏膜撕裂综合征Mallory Weiss Syndrom(tears)These tears were first reported in 1929 by Mallory Weiss, and were initially described in association with vomiting following an alcoholic binge.Responsible for up to 15% of upper GI bleeds, Mallory-Weiss tears consist of longitudinal lacerations in the cardia of the stomach or gastroesophageal (GE) junction[2].MaleFemale 胆道出血[4]Hemobilia胆道出血占上消化道出血的1.3％-5％，在国内上消化道出血病因中居第五位。感染结石损伤 胃黏膜下恒径动脉破裂出血[4]Dieulafoy lesion由于血管的畸形，供血动脉进入胃粘膜下后，不是逐渐变细形成毛细血管，而是一直保持管径不变，来自胃左动脉高压力血流冲击下，覆盖于其上的粘膜萎缩，形成粘膜易损区，表面粘膜脱落，血管裸露，易破裂出血；动脉分支以恒定口径直达粘膜是Dieulafoy病的病理基础；Dieulafoy病是先天性疾病，发病部位可以遍及全消