H7N9与不明原因肺炎监测.ppt

H7N9禽流感与不明原因肺炎监测;根据国家规定，从2021年11月1日开始已将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病进行管理。 当前流行形势严峻;去年三月底，中国内地首次报告人感染H7N9禽流感病例。随后，疫情开展较快，去年3－7月间，共报告病例130多例，其中45例死亡。 今年以来中国内地已经报告了超过185个确诊病例，死亡34人，发病数超过去年。 ;目前确诊的H7N9禽流感病例累计约有300例，每天还有新增病例。大约四分之一的患者已经死亡。首个人感染H7N9病例见诸报告不过是去年3月的事情。 相比之下，另一种致命性禽传人流感病毒H5N1首次出现在2003年，花了将近五年时间才到达300例。 “H7N9的传播速度比H5N1快.〞 ;同时，我国江西出现了一种更新的禽流感，已经夺去了第一个人类受害者的生命。这种病毒被称作H10N8，目前确诊感染这种病毒的患者只有两人——一个是已于2021年12月死亡的73岁女性，她的感染是死后确诊的； 另一个是来自同一省份的55岁女性，此人已于今年1月入院。 两人都曾接触活禽。;湖南省疫情;2月7日，我省今年确诊的第6例人感染H7N9禽流感病例。病例彭某，女性，21岁，家住娄底市双峰县，有活禽接触史。 2月8日，湖南省卫生厅通报，湖南新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，为湖南第7例确诊病例。病例唐某某，男，38岁，家住邵阳市绥宁县 10日该省新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，为湖南第8例确诊病例。新增病例刘某(男，23岁)，家住湖南省娄底市双峰县;病原学;电镜下的禽流感病毒;流感病毒包膜上镶嵌的两种糖蛋白向外突出形成刺突〔spike〕，一种是血凝素〔hemagglutinin，HA〕，另一种是神经氨酸酶〔neuraminidase, NA〕。 HA的数量是NA的4~5倍。 ;血凝素(hemagglutinin, HA)功能;神经氨酸酶〔neuraminidase, NA)的功能;HA和NA的关系;现在已经确认能够感染人的禽流感病毒共有8种，包括H5N1、H5N2、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H10N7，以及最近的H7N9和H10N8. 感染人的主要流感病毒： H1N1亚型、 H3N2亚型 甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 ;流感病毒最大的特点是易于发生变异。 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，HA变异更快 抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 变异种类 抗原漂移 抗原转换 变异机理 基因突变 基因重配;流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通常56℃ 30min可被灭活。流感病毒在pH值＜5或＞9，病毒感染性很快被破坏。 流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 ;流行病学;传播途径;比照2021年版诊疗方案中提及的“经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染〞， 新版中将“禽类分泌物或排泄物〞概括为“病毒污染的环境〞更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场去除和消杀具有指导意义，更为全面具体。;何为“不排除有限的非持续的人传人〞？因从目前掌握的病例情况来看，H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的〞那么更能说明其传播性有限的特性，这也是通过对病毒近一年的观察总结出来的，“目前来看，报告的病例都是个案，散发，且相对独立，没有看到持续的传染迹象〞。　;高危人群 ;流行案例;潜伏期;临床表现 ;实验室检查 ;病原学及相关检测 ;胸部影像学检查 ;胸 片;预后 ;诊断 ;疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ;重症病例 ;易开展为重症的危险因素包括： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重根底病或特殊临床情况，如心脏或肺部根底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热〔T＞39℃〕3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上