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H7N9禽流感与不明原因肺炎监测;根据国家规定,从2021年11月1日开始已将人感染H7N9禽流感纳入乙类传染病进行管理。
当前流行形势严峻;去年三月底,中国内地首次报告人感染H7N9禽流感病例。随后,疫情开展较快,去年3-7月间,共报告病例130多例,其中45例死亡。
今年以来中国内地已经报告了超过185个确诊病例,死亡34人,发病数超过去年。 ;目前确诊的H7N9禽流感病例累计约有300例,每天还有新增病例。大约四分之一的患者已经死亡。首个人感染H7N9病例见诸报告不过是去年3月的事情。
相比之下,另一种致命性禽传人流感病毒H5N1首次出现在2003年,花了将近五年时间才到达300例。
“H7N9的传播速度比H5N1快.〞 ;同时,我国江西出现了一种更新的禽流感,已经夺去了第一个人类受害者的生命。这种病毒被称作H10N8,目前确诊感染这种病毒的患者只有两人——一个是已于2021年12月死亡的73岁女性,她的感染是死后确诊的;
另一个是来自同一省份的55岁女性,此人已于今年1月入院。
两人都曾接触活禽。;湖南省疫情;2月7日,我省今年确诊的第6例人感染H7N9禽流感病例。病例彭某,女性,21岁,家住娄底市双峰县,有活禽接触史。
2月8日,湖南省卫生厅通报,湖南新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例,为湖南第7例确诊病例。病例唐某某,男,38岁,家住邵阳市绥宁县
10日该省新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例,为湖南第8例确诊病例。新增病例刘某(男,23岁),家住湖南省娄底市双峰县;病原学;电镜下的禽流感病毒;流感病毒包膜上镶嵌的两种糖蛋白向外突出形成刺突〔spike〕,一种是血凝素〔hemagglutinin,HA〕,另一种是神经氨酸酶〔neuraminidase, NA〕。
HA的数量是NA的4~5倍。 ;血凝素(hemagglutinin, HA)功能;神经氨酸酶〔neuraminidase, NA)的功能;HA和NA的关系;现在已经确认能够感染人的禽流感病毒共有8种,包括H5N1、H5N2、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H10N7,以及最近的H7N9和H10N8.
感染人的主要流感病毒: H1N1亚型、 H3N2亚型
甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 ;流感病毒最大的特点是易于发生变异。
流感病毒不断引起流感流行,主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致,HA变异更快
抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。
变异种类
抗原漂移 抗原转换
变异机理
基因突变 基因重配;流感病毒很容易被紫外线和加热灭活,通常56℃ 30min可被灭活。流感病毒在pH值<5或>9,病毒感染性很快被破坏。
流感病毒是包膜病毒,对于所有能影响膜的试剂都敏感,包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机溶剂。
病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。
在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 ;流行病学;传播途径;比照2021年版诊疗方案中提及的“经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物,或直接接触病毒感染〞,
新版中将“禽类分泌物或排泄物〞概括为“病毒污染的环境〞更为准确,因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器,甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况,不仅仅是其分泌物或排泄物,这样定义将在提高人们自身防护意识的同时,对卫生疾控部门的后期现场去除和消杀具有指导意义,更为全面具体。;何为“不排除有限的非持续的人传人〞?因从目前掌握的病例情况来看,H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的,不是大规模的传播,加上“非持续的〞那么更能说明其传播性有限的特性,这也是通过对病毒近一年的观察总结出来的,“目前来看,报告的病例都是个案,散发,且相对独立,没有看到持续的传染迹象〞。 ;高危人群 ;流行案例;潜伏期;临床表现 ;实验室检查 ;病原学及相关检测 ;胸部影像学检查 ;胸 片;预后 ;诊断 ;疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学接触史。
确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ;重症病例 ;易开展为重症的危险因素包括:
1.年龄>60岁;
2.合并严重根底病或特殊临床情况,如心脏或肺部根底疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等;
3.发病后持续高热〔T>39℃〕3天及3天以上;
4.淋巴细胞计数持续降低;
5.CRP、LDH及CK持续增高;
6.胸部影像学提示肺炎。
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