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PICC相关并发症及处理;何为PICC?;穿刺时并发症;渗血、血肿 ;渗血、血肿;心律失常;刺激神经;空气栓塞;导管异位 ;送管困难 ;拔导丝困难 ;PICC穿刺后的并发症、原因及处理;静脉炎分类〔按发生分类〕 ：;静脉炎分级;静脉炎;定义：机体对于外来物质的反响产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周〔3-7天〕　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 　;机械性静脉炎-2;机械性静脉炎-3;化学性静脉炎;血栓性静脉炎 -1 原因：穿刺时血管的内膜损伤〔血管内膜形成血栓〕；选择导管的型号和血管的粗细不当〔导管外周形成血栓〕；封管技术〔导管尖端及导管内形成血栓〕 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 ;血栓性静脉炎-2;细菌性静脉炎;拔针后静脉炎;静脉炎发生的相关因素;导管断裂或破损 -1 原因： 体外局部：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内局部：损伤的导丝划破导管；〔送导管时镊子损伤导管〕;导管断裂或破损-2;　预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 ;提示发生导管相关性感染的病症有如下特点：;局部感染;隧道感染;全身感染;感染的原因;无菌屏障－－中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩小铺巾〔OR〕 23% 4%无菌手术衣、手套、口罩 11% 1%大铺巾〔SICU〕 ;感染处理; CR-BSI的检验与诊断1;导管移位 -1 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 ;导管移位-2;堵管 ;血栓性堵管怎样溶栓？;溶栓剂的配制;脲激酶;药物性堵管怎样溶栓？;局部皮疹;局部肉芽组织增生;拔管困难 处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保存24小时，稍加压。 ;PICC维护;PICC穿刺记录;留置导管24小时内观察;PICC置管后三天内的本卷须知 ;PICC置管后一周内的本卷须知;PICC置管后一周内的本卷须知;PICC换药技术;5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。 6、无菌纱布包裹导管外露局部轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下： 〔1〕酒精消毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。 〔2〕碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍〔方法同上〕、导管及连接器2遍〔碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻〕，待干。 7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。;8、待干，透明敷贴固定导管。 9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。 10、在透明敷贴上注明日期、时间。 11、无菌纱布包裹正压接头。 12、妥善处置病人，整理用物。 13、洗手，在PICC维护手册上记录。; 维 护 要 点;PICC术后护理-冲管;四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管局部人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色局部放在贴膜外，防止导管损伤后细菌进入体内 ;PICC置管后的日常生活指导 ;3.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。 4.睡眠时防止久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。;5.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告知护士给予处理。 6.治疗间歇期应每7天进行PICC维护，注意不要遗忘。 ;7、PICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，假设有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。防止盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。 温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换