水化治疗方案指南.doc

1.对于肾功能不全的患者，需要缓慢地进行水化治疗，通常采用等渗盐水或糖水。肾功能不全患者进行水化治疗，通常见于应用CT造影剂、抗肿瘤药物时，而水化速度需要保持在1ml/(kg·h)，药物剂量较小，并且应用药物前3小时，需要开始进行5%糖水或0.9%氯化钠注射液输液。 同时，患者进行检查或治疗后3小时进行水化治疗时，可以饮水，但需避免一次饮水过多。对于肾功能不全的患者，若水的负荷增加，还可能出现水肿、高血压、心功能较差等问题。 2. 水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理 患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。用量在80-400ml。在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。术前及术后观察患者血肌酐、尿素氮指标。1.3临床护理1.3.1? 介入术前评估危险因素： 行冠脉介入治疗前对患者做好详细的评估工作。患者伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。术前严格筛查。对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。1.3.2? 介入术前的水化治疗：在介入手术当日晨6时，予患者静滴0.9%生理盐水，纠正脱水，增加肾脏的灌注。水化速度不宜过快，根据心功能和尿量情况来调节滴速。1.3.3介入术后的水化治疗：向患者讲明饮水的重要性，在无不适的情况下鼓励患者饮水。造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故术后3小时内饮水量以造影剂用量为指导。有报道指出[3]：造影剂用量100ml以内饮水1000ml，造影剂用量101-200ml饮水1500ml。24小时内饮水量不少于2000ml。对术后3小时饮水有明确规定，但对单位时间饮水量不作规定，饮水间隔时间个体化，建议少量多次饮水，凸显人性化护理。介入术后常规补液后继续水化，持续至术后第二日晨6时。Mueller等[4]的实验结果提示，应用等渗盐水在预防RCIN的发生方面较低渗盐水更为有效。1.3.4严密监测患者病情：密切观察患者的心律、心率及血压变化，观察尿的颜色和量，加强巡视，倾听患者主诉，及时发现问题。术后严格记录出入量，术后4小时尿量要达到800ml，对尿储留的患者及时予以导尿，以利于造影剂的排出。对尿量不足患者通知医生及时处理。监测肾功能的变化。