医院感染的诊断.pptxVIP

医院感染的诊断;指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包 括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。;;例如：SARS、输血后感染乙（丙）肝、植入物相关感染（人工关节）;;具有血管系统的活体组织对损伤因子(如生物因子、理化因子、缺 血、异常免疫等)所发生的防御反应。;是否是感染？临床表现，WBC，CRP/PCT，影像学，病理学......;m 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；;m1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 m2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 m3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 m4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作(如：慢性阑尾炎急性发作)。 m5.感染性疾病的并发症不列人医院感染，如：阑尾炎穿孔并腹膜炎、菌血症并肝脓肿。 m6.邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如：肺部感染所致脓胸。;l 呼吸系统：;l 泌尿系统：;l 皮肤和软组织：;l 生殖道：;m 发热(≥38.0℃，超过两天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急 性炎症表现。;临床诊断：;m 病原学诊断：;;m 呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）;临床诊断：;微生物学诊断： 1.与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于诊断VAP的准确性更高（1B） （1）（推荐）经气管导管内吸引（ETA）分泌物培养≥10;其他检查： （1）血培养（与其他感染来源无关）（敏感性25%） （2）胸膜腔积液培养（研究少）;l 血液系统：;常见皮肤污染菌：类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽孢杆菌属（非炭疽杆菌）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄 球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属。;;管 导;端 尖 管 导;有症状的泌尿系统感染;m患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养阳性（革兰阳性 球菌浓度≥10;m 一、依据《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》文件要求， 手术切口根据清洁程度分为四类：;;m 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。;m 无植入物手术后30天内,有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌;m 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌 肉以外）的器官或腔隙感染。;仅限于切口涉及的皮肤 和皮下组织，感染发生 于术后30天内。;;临床诊断： ;临床诊断：;难辨梭状芽孢杆菌（艰难梭菌，CD） ?G+粗大杆菌，厌氧菌。 ?是抗菌药物相关性腹泻的常见病原菌，约占20-30%。潜伏期不明确，多在使用抗菌药 物的1-10天发病。;临床诊断： ??烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、 黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。 ???1．创面有脓性分泌物。;m 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，可上报到“其他部位感染”。 如：麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；;感 染 窗 口 期;