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水压试验施工施组织设工计及方施工方案案报审表 工程名称：李村河、张村河下游景观环境工程(第四分册)
致：青岛市工程建设监理有限责任公司 (监理单位)
我方已完成了李村河、张村河下游景观环境工程(第四分册)的中水管道 工程 K5+380—K6+740 段水压试验施工方案的编制， 并经我单位上级技术负 责人审查批准，请予以审查。
附：施工方案
承包单位：
青岛第一市政工程有限公司
和青岛园林集团有限公司 (联合体)
项目经理
日 期
专业监理工程师审查意见；
专业监理工程师
日 期
总监理工程师审查意见：
项目监理机构
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