神经病学课件：第3章_总论-常见症状3.5学时.pptxVIP

第三章 神经系统疾病的常见症状;课时安排：1学时教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：意识障碍定义、嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概念 熟悉：特殊类型的意识障碍、意识障碍的鉴别诊断;意识障碍的定义;意识障碍的解剖与生理基础;意识障碍的分类;? 患者处于睡眠状态,但能被叫醒 ? 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 ? 停止刺激后患者又继续入眠 ? 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人;嗜睡;E 较深的睡眠状态 E 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答, 旋即熟睡;昏睡;?意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ?对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ?无有目的的自主活动，不能自发睁眼 ?患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因 ?可分为浅\中\深昏迷;昏迷;脑死亡;;急性意识模糊;;谵妄状态;特殊类型的意识障碍;去皮质综合征：大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 ·见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等);去皮质强直;无动性缄默症（睁眼昏迷）;无动性缄默症（睁眼昏迷）;植物状态;植物人;意识障碍的鉴别诊断;第二节 失语症\失用症\失认症;课时安排：1学时教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：失语症、失用症、失认症定义 熟悉：失语征分类及特点、失用症类型及表现 失认症类型及表现;一、失语症 (Aphasia);失语症(Aphasia)概念;;失语症(Aphasia)概念;1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区均有复述障碍 Broca 失语(Broca aphasia, BA) Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA) 传导性失语(Conductive aphasia, CA);2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区复述相对保留;完全性失语(Global aphasia, GA) 命名性失语(Anomic aphasia, AA) 5. 皮层下失语综合征(Subcortical aphasia syndrome);失语症临床表现;1. 外侧裂周围失语综合征;1. 外侧裂周围失语综合征;3. 完全性(混合性)失语所有语言功能均严重障碍 E口语 E听理解 E复述 E命名 E阅读 E书写 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉区;;类型;构音障碍(dysarthria)特点 发音困难\语音不清\音调语速异常 纯口语(speech)语音障碍 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 语言形成接受能力, 听理解\阅读\书写正常病变: 上\下运动神经元病变导致球麻痹 小脑病变\Parkinson病\肌肉疾病(进行性肌营养不良\重症肌无力);二、失用症 (Apraxia);脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁);分类： 观念性失用 观念运动性失用 肢体运动性失用 结构性失用 穿衣失用;三、失认症 (Agnosia);;表现 自体部位失认\偏侧肢体忽视\病觉缺失幻肢症等;① 给病人看一些常用物品, 令其辨认并用语言\书写手势表达辨认能力 ② 辨认颜色或令其将同色者归类 ③ 空间定位可给病人看描述建筑物或风景画片, 或让其画人形\钟面或小房子;辨认常见的声音 如铃声\抖动纸张声敲击茶杯声有音乐知识, 可辨认一段乐曲歌曲;（3）触觉失认 病人闭目, 触摸辨认手中物体 （4）体象障碍;优势半球 顶叶角回病变;第四节晕厥与痫性发作 Syncope Seizure;课时安排：0.5学时教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：晕厥定义、晕厥的临床表现、痫性发作的定义 熟悉：晕厥分类、晕厥与痫性发作的鉴别要点;一、晕厥 (syncope);晕厥(syncope) 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 姿势性张力丧失而倒地, 可很快恢复 原因 血压突然下降心输出量减少 急性广泛性脑供血不足;脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性;晕厥-分类;2. 心源性晕厥;3. 脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 ?短暂性脑缺血发作(TIA) ?高血压脑病 ?主动脉弓综合征 ?基底动脉性偏头痛 ?脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病变);4. 其他;晕厥-临床特点;E 患者感觉眼前发黑,