上肢骨折、关节损伤 完整版.pptVIP

治疗方法 绝大多数经手法复位石膏外固定 可获得良好的功能 少数须手术治疗 钢板内固定 手外伤 HANG INJURES Orthopedic department 应用解剖 休息位：处于自然静止状态、手内在肌和外在肌、关节囊、韧带处于相对平衡状态。 功能位：手可以随时发挥最大功能的位子。表现为腕背伸20-25°、拇指处于对掌位、各指掌指关节及指间关节处于微曲位。 1、刺伤 2、锐器伤 3、钝器伤 4、挤压伤 5、火器伤 损伤原因 皮肤损伤的检查 1)了解创口的部位和性质 推测神经、血管、肌腱损伤的可能性 2）皮肤缺损的估计 3）皮肤活力的判断 颜色、温度、压白、皮缘渗血、皮瓣形状、 大小、比例 检查与诊断 肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，手指伸或曲的角度加大，主动伸指或屈指功能丧失。关节附近的伸肌腱损伤可出现典型的畸形，如锤指畸形、钮扣指畸形。 屈指伸肌腱检查 屈指浅肌腱检查 肌腱损伤的检查 1）正中神经损伤 拇外展及对掌功能障碍，桡侧3指半感觉障碍 2）尺神经损伤 环小指爪型手畸形，尺侧一指半感觉障碍 3）桡神经损伤 手背桡侧及桡侧3指半近端感觉障碍 神经损伤的检查 判断主要血管有无损伤、损伤的程度和性质。 通过颜色、温度、压白反应、血管搏动判断。 动脉损伤与静脉回流障碍。 Allen 实验 血管损伤的检查 局部疼痛、肿胀、功能障碍应疑有骨关节损伤。 因掌、指骨侧位像重叠应拍正斜位片。 骨关节损伤的检查 1、止血 止血带的应用 2、创口包扎 3、局部固定 急救 断肢（指）再植 我国1963年首例断肢再植成功（陈中伟） 断指的保存：4℃冰箱 再植的适应征 1、全身条件好 2、肢体条件适于再植 3、再植时限 4、年龄 5、其他（离断平面、多肢体） 再植禁忌 1、全身状态差、不能耐受长时间手术 2、多发骨折、严重软组织损伤、神经、血管、肌腱损伤严重 3、经刺激性液体长时间浸泡者 4、超过时限者 5、精神病患者 术后处理 1、室温20-25 ℃、局部烤灯保温、绝对卧床、禁烟 2、密切观察全身反应、注意肾功情况 3、定期观察循环情况、及时发现和处理血管危象 4、抗凝、抗感染治疗 周围神经损伤 应用解剖： 周围神经分为脑神经、脊神经、和自主神经，遍及全身。神经元发出的细胞突起称为神经纤维，由轴索、髓鞘和Schwann鞘组成。轴索构成神经纤维的中轴、传导神经冲动、髓鞘由髓磷脂和蛋白组成， Schwann鞘由Schwann细胞组成、是神经再生的通道。 神经损伤分类 1、神经传导功能障碍 2、神经轴索断裂 3、神经断裂 临床表现 1、运动功能障碍 2、感觉功能障碍 3、神经营养性改变 4、Tinel sign 5、神经电生理检查 治疗 1、闭合性损伤 多为轴索断裂、观察3个月不恢复手术探查 2、开放性损伤 如有技术条件应I期修复 治疗 1、移位少骨折三角巾固定、早期活动。 2、外展型骨折整复夹板固定。 3、内收骨折牵引整复、70°外展固定。 4、粉碎骨折依伤情和病人年龄。 整复 固定  肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus) 病因:直接外力 间接外力。 骨折移位方向 临床症状与診断 1、骨折一般症状 2、桡骨神经麻痹 3、X片 治疗 1、保守治疗 a.整复后夹板固定 b. u字型石膏绷帯 治疗 2、手术治疗 a.复位困难或失败者； b.骨折分离、骨折端有软组织； c.血管、神经损伤； d.陈旧骨折不愈合； e.影响功能的畸形愈合 f.同一肢体多发骨折 h. 污染轻8~10hrs开放骨折； (桡骨神经麻痹2-3月观察、必要时手术) 肱骨中段螺旋骨折交锁髓内钉固定 肱骨髁上骨折 解剖概要 解剖概要 huter三角 病因:10岁以下多， 直接暴力 间接暴力。 分类:屈曲型和伸展型 伸展型 屈曲型 临床症状与诊断 1、骨折一般症状 肘关节活动不能，圧痛、肿胀著明。huter三角不正常 2、X片 3、注意循环障碍和神经损伤 治疗 1、保守治疗 a.徒手整复 b.固定: c.功能锻炼 手术治疗 2、手术 a.整复失败 b合併血管、神经损伤 c.开放骨折 并发症 1.Volkmann挛缩 早期:前臂持续疼痛，手指被动伸屈疼痛。 晩期: 5P综合症 Painlessness Pulselessness Pallor Paresthesia Paralysis 2.肘内外翻畸形 桡骨、尺骨骨干骨折