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全国社区卫生服务项目分类界定研究 通过对江苏省、河北省、陕西省和广东省12个市的调查，制定了基本、非基本和附加卫生服务的内容和项目，明确了各省、市的基本卫生服务内容和特点。明确省市的基本卫生服务范围，确保社区居民的基本医疗服务，满足社区居民不同层次的需求。 此次各城市每次焦点组访谈参加人数为10～15人,主要由下列三类人员构成:该城市主管社区卫生服务的领导2～3名,各社区卫生服务机构负责人2～3名,各社区卫生服务机构预防保健主要负责人1～2名。 1.焦点组访谈。围绕即将实施项目的系列相关重要问题,深入讨论和交换意见。参加者所发表的意见并不仅仅是个人的意见,而是代表了与其相似的一类人的观点、态度和行为。从而,使研究者了解人们支持、反对及是否关心等态度问题。 2.众数原则。资料分析的单元是小组,通过每个城市10～15人参加焦点组访谈后所得出的一致结论作为一个计数单元进行统计,即共有12个城市的讨论结果。社区卫生服务分为三类:基本、非基本和特需卫生服务,由于一些城市访谈人员对社区卫生服务机构未开展的服务项目未界定,故增加了“未开展的城市”频数的统计。 (1)每项服务按照三类中任何一类的频数达到或超过半数,即频数≥6,且“未开展的城市”频数少于一半即<6时,将该项目归入这类。 (2)如果项目频数分布比较散,所有类别均未超过半数,且“未开展的城市”频数少于一半即<6时,则将该项目归为频数最高的一类。 (3)如果项目“未开展的城市”频数≥6,表示目前开展此项目的重要程度不大或条件不够,则将该项目归为非基本或特需卫生服务一类。 一、12 涉及到的学习内容 12个城市访谈结果完全一致的卫生服务项目有25个,内容涉及6个方面。在分析中,将社区康复和社区医疗统称为广义上的医疗服务,其它4个方面统称为广义上的预防保健服务。 (一) 他们一致认为，这是社区倡导的基本健康服务项目 1. 社区门诊治疗的主要服务内容 从服务形式上分,主要包括社区门诊治疗和家庭病床。其中,社区门诊治疗的主要服务内容包括:居民常见病、多发病的治疗,疾病恢复期的治疗,诊断明确的慢性病治疗和紧急救护服务。 2. 传染病预防和儿童保健的个别反应项目 共有18个服务项目,主要包括计划免疫接种、有关各种疾病防治的健康宣教两类服务,另外还有急性传染病预防和儿童保健的个别服务项目,包括传染病报告、核实和统计,新生儿建卡、访视和儿童各期常见病防治。其中,预防接种建卡、常规疫苗接种、计免资料统计评价管理、应急接种与强化免疫、预防接种反应及处理这5项服务是儿童计划免疫的系列服务项目。相关疾病防治的健康宣教共有10项。 (二) 非基本卫生服务 共有2项服务项目:其它免疫接种和托老室、休养室。 对于非计划免疫接种服务,11个城市访谈结果认为属非基本卫生服务项目,1个城市(涿州市)认为是社区特需预防服务项目。计划免疫以外的免疫接种,虽然也能有效控制某些传染病的流行,但由于经济发展水平的限制,不可能将这些疫苗都纳入计划免疫范围之内,符合社区非基本卫生服务的定义。设立托老室、休养室,12个城市的访谈结果一致认为这是社区特需卫生服务项目。 二、 对项目未开展的项目没有讨论界定 共有19大类、104个服务项目,由于这些服务项目不是每个城市都开展的,因此一些城市的访谈人员对所在城市未开展的项目没有讨论界定;同时在这些服务项目中,有个别城市对同一项服务有数种分类结果,但由于只有极少数城市的界定结果如此,因此未将这些服务归到混合型服务项目中,故这些服务项目的统计数据之间有交叉。 (一) 基本上，它是基本健康诊断和治疗的项目 1. 服务的社会服务 共有6个服务项目,其中社区医疗3项,社区康复3项。 社区医疗从服务形式上分主要有热线电话、家庭便民服务和医疗咨询服务。这些服务是以便民为原则,解决居民提出的有关健康问题,如家庭便民服务主要是提供氧气袋、租赁便盆等,可以向居民收费,社区卫生服务机构也能得到合理补偿。 在疾病恢复期转入社区康复,既经济、方便,患者也能就近得到满意的服务,同时还有利于上级医疗机构的病房周转。12城市社区康复服务项目分类结果(见表1)。 2. 社区基本卫生服务 共有37个具体服务项目,其中预防部分18项,保健部分19项。 12城市有关疾病预防服务的焦点组访谈结果(见表2)。其中对重点传染病监测和性病、艾滋病病例登记报告以及社区人群摸盲/定盲这三项服务未界定的城市较多;除肠道疾病防治服务外,其他各项服务有2/3以上的城市焦点组访谈结果认为是社区基本卫生服务项目。 12城市有关保健服务的焦点组访谈结果(见表3)。对老年人建立健康卡、节育手术和宫内节育器随访这三项服务未界定的城市较多,其他各项服务有2/3以上的城市焦点组访谈结果认为是社区基本卫生服务。 (1)健康档案面向整个社区人群,了解其基本情况和健