心力衰竭中文.pptxVIP

心力衰竭中文;v收缩功能不全：指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。;一、基本概念：;v 左心室重构（remodeling）：心肌细胞大小、数量和排列的改变，细胞外间质增生，导致心脏舒缩功能障碍。;二．心力衰竭的病因 原发性心肌舒缩障碍 ⑴．心肌病变：心肌病、心肌炎、心肌梗死等 ⑵．心肌代谢障碍：缺血、缺氧、维生素B1缺乏 心脏负荷过度 ⑴．前负荷：即容量负荷，指心肌收缩之前所承受的负荷。容量负荷决定心肌收缩的初长度。前负荷过度常见于心脏瓣膜关闭不全、室间隔缺损、慢性贫血等。;⑵．后负荷：即压力负荷，指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷。后负荷过度常见于高血压、心脏瓣膜狭窄等。;三、诱因;v6、妊娠和分娩;四、病理生理 （一）、交感肾上腺系统功能亢进 v1、心率HR↑：CO = SV × HR;（二）、心脏扩大;（五）各种体液因子的改变 v1、心钠肽和脑钠肽分泌增加 v2、精氨酸加压素分泌增加;五．心衰的分类;3．根据心衰时心输出量的高低分类;心功能分级：NYHA标准，反映心脏病严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断有实用价值。;1994年AHA对NYHA的心功能分级标准进行修 订，采用两种分级方案，即主观与客观结合，根 据心电图、负荷试验、X线、超声心动图等评估心衰严重程度，分为： vA级：无心血管疾病的客观依据。 vB级：有轻度心血管疾病的客观依据。 vC级：有中度心血管疾病的客观依据。 vD级：有重度心血管疾病的客观依据。;第一节 慢性心力衰竭;二、临床表现 （一）、早期表现 1、症状;2、体征;3、辅助检查;（二）、左心衰的表现;v b、夜间阵发性呼吸困难：夜间熟睡后 ，因胸闷、憋气而突然惊醒、被迫坐起;机理：;vc、端坐呼吸：不能平卧，需抬高头部;（2）、咳嗽及咯血：多在体力活动或夜间平卧时加重，痰中带血→粉红色泡沫痰;2、体征;（三）、右心衰的表现;2、体征;（四）、全心衰;三、辅助检查;（二）、心功能检查;(三)、循环时间;五、心肺吸氧运动试验;四、诊断和鉴别诊断;Framingham CHF诊断标准：;v7、第三心音奔马律;次要条件：;判断方法：;（二）、鉴别诊断： 1、支气管哮喘;心源性哮喘（急性左心衰）;2、肝硬化：肝大、腹水、下肢浮肿，有肝功能异常但无颈静脉怒张;五、治疗原则： 防治病因及诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心功能。 目的： v提高运动耐量，改善生活质量。 v阻止或延缓心肌损害的进一步加重 v降低死亡率;（一）病因治疗;2、消除诱因 q感染：抗菌药物。 q控制心律失常。 q纠正电介质紊乱等;（二）、减轻心脏负荷;v3、利尿剂：消除水肿、减少回心血量、降低前负荷;（2）袢利尿剂：作用于髓袢升支，排钾、排钠 、静推5~10分钟起作用，口服2-4小时达高峰。;（3）保钾利尿剂;4、血管扩张剂;二、增强心肌收缩力;（2）、种类;（3）、适应症：;（4）、禁忌症：;（5）、用法;（6）、疗效判断：;（7）、毒性反应;c、心脏;（8）、洋地黄毒性反应的治疗;2、β受体兴奋剂;3、磷酸二酯酶抑制剂 抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP升高,蛋白激酶活性增强，Ca内流增加。 氨力农：0.75mg/kg稀释后静注，继以5-10μ g/min. kg VD 米力农：0.75mg/kg稀释后静注，继以0.5 μg/min. kg VD;近20年，随着对心衰机理的深入研究，CHF的治疗方针发生了根本性变化。1989年Katz将近 40年的心衰治疗分以下5个阶段：;（三）1978~1988年：非洋地黄类新型正性肌力药物应用时代。;维护衰竭心脏有以下三类药物;v2、β受体阻滞剂;v3、醛固酮拮抗剂;（五）未来展望阶段：;当前心衰的综合治疗 一线药物：地高辛、利尿剂、ACE-I、硝酸酯类 β阻滞剂：适用于DCM的某些亚型、AMI伴轻度心衰、单纯二狭呈窦性心律的心衰 舒张功能不全心衰：病因治疗、β阻滞剂及钙拮抗剂， ACE-I 。;第二节 急性心力衰竭;v急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，突然严重呼吸困难、紫钳、端坐位、大汗淋漓、两肺满布水泡音并咳大量粉红色泡沫痰，血压下降，脉频速。;二、病因;三、临床表现;四、治疗;v高流量吸氧：6~8L，20%~30%酒精加入氧气湿化瓶;复习题： 1、什么叫前负荷，什么叫后负荷？ 左心室前负荷增加见于哪几种疾病？ 右心室前负荷增加见于哪几种疾病？ 左心室后负荷增加见于哪几种疾病？右心室后负荷增加见于哪几种疾病？ 2、心力衰竭的早期表现有哪些？ 3、左心衰的表现有哪些？ 4、右心衰的表现有哪些？;5、根据NYHA心功能分级标准，如何判断心功能一级、二级、三级、四级;根据心衰Forrester分型：