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主动脉疾病 ppt课件 1 第一节 胸主动脉瘤及主动脉夹层 一、主动脉瘤 （ Aneurysm ） 一般胸主动脉直径 ：动脉某部病理性扩张。 ：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。 ＞4 mm，或比邻近管腔＞1/3 。 ppt课件 2 3 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 4 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 ……” 真性 主动脉瘤 假性 主动脉瘤 ppt课件 5 X线：1. 纵隔影增宽或形成局限性肿块； 上述增宽影或肿块扩张性搏动； 瘤壁可见钙化； 压迫侵蚀周围器官。 血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口； 主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%； 混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸； 升主动脉根部的动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况； 附壁血栓的判定。 ppt课件 6 MRI与CT： ppt课件 7 可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系； 提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系； MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号； 主动脉瘤平片  主动脉瘤平片 ppt课件 8 假性动脉瘤 ppt课件 9 CT ppt课件 10 马凡综合征 动脉根部瘤样扩张 升主 ppt课件 11 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤 ppt课件 12 X线平片对典型病变的定性及定位有一定的帮助，初步筛选方法； MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可提供重要的诊断信息，为首选； 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属有创性检查。 ppt课件 13 ：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 ：沿用Debaker分型。 ：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。 ppt课件 14 二、主动脉夹层（ Arterial Dissection ） Debaker 分型 ppt课件 15 X线： 1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重； 主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合征的主动脉瘤或夹层； 病变处搏动减弱或消失； 主动脉壁（内膜）钙化内移，少见； ppt课件 16 MRI与CT： 显示主动脉真假腔和内膜片； 观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能； MR信号：假腔内缓慢血流——中等或高信号； 假腔内血栓——中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定； 可显示分支受累情况。 ppt课件 17 ppt课件 18 血管造影： 可看到双腔主动脉，一般假腔扩张； 可显示内膜片及内膜破口； 假腔内血栓：假腔内部分不充盈； 显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。 主动脉夹层 ppt课件 19 主动脉夹层MRI ppt课件 20 主动脉夹层CT ppt课件 21 主动脉夹层MRI ppt课件 22 P-A 造影 ppt课件 23 ppt课件 24 Debaker Ⅲb 型 ppt课件 25 X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法； MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用； 血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。 ppt课件 26 第二节 大动脉炎 （Aorto-arteritis）  注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动减弱、主动脉边缘不规则或钙化。  心脏的改变：50%不同程度心脏增大，以左室大为主。  肺血管的异常、肺静脉高压、肺动脉高压。  注意肋骨的改变：48后肋的切迹。 ppt课件 27 大 动 脉 炎 ppt课件 28 大动脉炎（造影） ppt课件 29 大 动 脉 炎（造影） ppt课件 30  主动脉瘤及主动脉夹层的诊断： X线平片仍为筛选及初步诊断方法。 急性病例普通造影逐步被DSA所取代。 ppt课件 31 慢性病例CT、MRI及超声检查可满足诊断。  大动脉炎的诊断： CT及MRI可显示动脉本身改变 对分支的病变及全面诊断仍需血管造影 DSA为首选。