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感染性休克-演示文稿;ICU收治病人;感染性休克;感染性休克;休克;一、休克——定义（SHOCK）;氧代谢;二、休克——分类（1960年）;二、休克——分类（1975）;;二、休克——分类（1975）;正常心脏结构;三、休克——病理生理;正常微循环;（一）微循环改变;休克代偿期微循环缺血性缺氧;（一）微循环改变;休克失代偿期微循环淤血性缺氧;（二）代谢变化;（二）代谢变化;（三）内脏器官的继发性损害;（三）内脏器官的继发性损害;四、临床表现;四、临床表现;五、休克的诊断;感染性休克;一、感染性休克发病机制;二、感染性休克病理生理;三、感染性休克诊断;四、原发病因诊断;五、 治疗原则;感染性休克;;2012版指南内容;2012版指南内容;指南推荐采取GRADE系统;2012版指南内容;2.1初始复苏（Initial Resuscitation）;乳酸的测定;乳酸是什么？;乳酸的产生和清除;;;乳酸性酸中毒;在临床上有重要意义的乳酸值;乳酸动态变化对病人预后的影响;乳酸清除率;;;2.2初始复苏3小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES）;2.3初始复苏6h小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES）; 2.4初始复苏6小时目标;2012版指南内容;3、感染相关建议;3.1 脓毒症患者相关感染的预防;建议在用抗微生物药物前，至少获得两份血培养标本，不要不因此而延迟抗微生物药物使用（＞45min）；其中一份经体表穿刺抽取，另一份经各血管通路（除非为＜48h的近期放置）（Grade 1C）. 提议侵袭性真菌感染的早期诊断采用时采用G实验监（2B）；GM实验和甘露聚糖抗体检测（2C）。 需要影像学的资料确认潜在的感染灶（UG）;感染性休克确诊后1小时之内(1B),严重脓毒血症无休克者确认后1小时之内(1C)，建议尽早开始静脉使用抗生素。; 对可能的病原体（细菌、真菌和病毒）初始经验性单药或多药联合抗菌治疗，在感染源的组织中达到足够浓度（1B） ;抗菌治疗方案需要每日评估，实施降阶梯治疗，从而阻止耐药发展，降低毒副作用，并减少医疗支出（1B） ;3.6停止经验性治疗的标准;对治疗难度高，或者有多重耐药菌（假单胞菌属或不动杆菌）感染患者,建议采取联合合治疗（2B） 对于严重脓毒血症（铜绿假单胞菌的菌血症）伴随呼吸衰竭和脓毒症休克的患者，以超广谱β内酰胺类抗生素为主的联合治疗是推荐的（2B） 同样，对于肺炎链球菌的感染， 超广谱β内酰胺类和大环内脂类的药物联合治疗是推荐的(2B) 对有中性粒细胞减少的重症脓毒症的患者应经验性联合使用抗生素。 ;3.8感染源控制;2012版指南内容;?4.1液体疗法—补什么？;4.2液体疗法—怎么补？;4.3液体疗法—怎么监测？;2012版指南内容;Target MAP ≥ 65 …;5.1血管活性药;血管活性药物;5.2正性肌力药;2012版指南内容;6.糖皮质激素;2012版指南内容;7. Activated protein C;2012版指南内容;8.血液制品;2012版指南内容;9.1 Sepsis所致ARDS的机械通气;9.2 Sepsis所致ARDS的机械通气;2012版指南内容;10.镇静、镇痛与肌松;2012版指南内容;11.血糖控制;2012版指南内容;12.肾替代治疗;2012版指南内容;13.应激性溃疡的预防;14.碳酸氢盐治疗和预防深静脉血栓形成;15.营养及其他;感染性休克;总结;总结;总结;提问：;提问：;2.2初始复苏3小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES）;提问：;2.3初始复苏6h小时内完成（SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN BUNDLES）;提问：; 2、初始复苏6小时目标;提问：;5.血管活性药;教学资料整理感染性休克-演示文稿;ICU收治病人;感染性休克;感染性休克;休克;一、休克——定义（SHOCK）;氧代谢;二、休克——分类（1960年）;二、休克——分类（1975）;;二、休克——分类（1975）;正常心脏结构;三、休克——病理生理;正常微循环;（一）微循环改变;休克代偿期微循环缺血性缺氧;（一）微循环改变;休克失代偿期微循环淤血性缺氧;（二）代谢变化;（二）代谢变化;（三）内脏器官的继发性损害;（三）内脏器官的继发性损害;四、临床表现;四、临床表现;五、休克的诊断;感染性休克;一、感染性休克发病机制;二、感染性休克病理生理;三、感染性休克诊断;四、原发病因诊断;五、 治疗原则;感染性休克;;2012版指南内容;2012版指南内容;指南推荐采取GRADE系统;2012版指南内容;2.1初始复苏（I