内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理精品文档课件.pptxVIP

出版社 医学分社 内科护理学 第三章 第二节 心力衰竭的护理 1 出版社 医学分社 内科护理学 2 知识点 心功能分级 急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施 第二节 心力衰竭病人的护理 出版社 医学分社 内科护理学 概念：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 一、 概述 3 出版社 医学分社 内科护理学 概述 临床类型 按发展速度分 按发生部位分 4 出版社 医学分社 内科护理学 前负荷过重后负荷过重 • • • 病因与发病机制 （一）慢性心力衰竭 （1）基本病因 心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重 5 出版社 医学分社 内科护理学 • 2. 诱因 诱 因 6 心律失常 过度体劳及情绪激动 感染 妊娠与分娩 血容量增加 治疗不当 其他 出版社 医学分社 内科护理学 发 病 机 制 1、Frank-Starling机制 7 出版社 医学分社 内科护理学 2、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 3）体液因子的改变： （1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP） 房压增高，ANP分泌增加，对抗肾上腺素、 RAS的钠水潴留效应。 BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱 （2）加压素（AVP） （3）内皮素 8 出版社 医学分社 内科护理学 3、心肌损害与心室重构 心室扩大与心室肥厚 在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。 最终心肌细胞变性坏死、纤维化 收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段 9 出版社 医学分社 内科护理学 （二）急性左心衰竭 1．病因： （1）急性弥漫性心肌损害—AMI，急性心肌炎 （2）急性血流动力学障碍—重度二狭，左房粘液瘤 （3）慢性心衰急性加重—肺部感染、心律失常、输液过多过快、体力和精神负荷突然增加 2．机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿 10 出版社 医学分社 内科护理学 症状 1．左心衰 • • • • • • 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、端坐呼吸) 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现 肾：尿少、肾功减退 二、护理评估 11 出版社 医学分社 内科护理学 体征 一般情况：脉搏加快，出现交替脉 ；脉压减少，甚至血压下降；被迫半卧位 肺部：湿罗音 心脏：原有心脏病的体征、舒张期奔马律 12 出版社 医学分社 内科护理学 2．右心衰 症状:体循环淤血 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 13 出版社 医学分社 内科护理学 14 体征 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋） 水肿和浆膜腔积液（较晚） 原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样杂音 出版社 医学分社 内科护理学 15 3．全心功能不全 4．心功能分级：心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级 出版社 医学分社 内科护理学 呼吸困难 （端坐呼吸) 症状 咳粉红色泡沫痰 烦躁、恐惧 皮肤发绀、湿冷 血压先升后降 体征 肺部湿啰音及哮鸣音 心率快 舒张期奔马律 16 急性心力衰竭临床表现 出版社 医学分社 内科护理学 17 社 内科护 理学 出版社 医学分 图 18 出版社 医学分社 内科护理学 图 19 出版社 医学分社 内科护理学 护理评估 1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、 2、全身：生命体征、意识、体位、尿量 3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水肿 20 出版社 医学分社 内科护理学 血液：B型利钠肽 X线检查 心电图 超声心动图：EF＜50% 创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振 辅助检查 21 出版社 医学分社 内科护理学 治疗要点 1．病因和诱因的治疗 2、药物治疗 3、运动锻炼 4、器械治疗 22 出版社 医学分社 内科护理学 药物治疗 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米保钾利尿剂：螺内酯、阿米洛利 23 • • 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统抑制剂 ACEI:卡托普利、贝那普利、培哚普利 ARB：缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 醛固酮拮抗剂：螺内酯 β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 利尿剂 出版社 医学分社 内科护理学 增强心排血量 （1）洋地黄类药物 制剂与用法： 1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg 24 出版社 医学分社 内科护理学