痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径住院表单.doc

痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为痛风病（TCD编码为：BNV050）；痛风性关节炎（ICD-10编码: M10.002）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2～5天） 年 月 日（第6～10天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集，进行中医证候判断 □进行中、西医诊断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注意事项 □中医治疗 □上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，完成主治医师查房记录 □完善必要检查 □注意防治并发症 □中医治疗 □上级医师查房与诊疗评估，根据病情调整治疗方案，完成主任医师查房记录 □完善必要检查 □注意防治并发症 □中医治疗 重点医嘱 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □四妙汤 □甘草附子汤 □黄芪防己汤 □健运汤 □中成药 □中药注射液静滴 外治法 □中药封包 □中药薰洗 □中药敷贴 □针灸治疗 □中医定向透药疗法 □督灸 物理治疗 □光子治疗 □中频脉冲电治疗 临时医嘱 必查项目： □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、离子组检、心功能 □ESR、CRP □心电图 □胸部X光片 □关节超声 选查项目： □风湿六项、免疫八项、自免组检 □AKA、CCP □HLA-B27 □抗结核抗体 □血脂、乙肝两对半定性、肝炎三项、感染因子 □主要受累关节X光片 □骨密度、CT、MRI □合并系统损害的相关检查 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □四妙汤 □甘草附子汤 □黄芪防己汤 □健运汤 □中成药 □中药注射液静滴 外治法 □中药封包 □中药薰洗 □中药敷贴 □针灸治疗 □中医定向透药疗法 □督灸 物理治疗 □光子治疗 □中频脉冲电治疗 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □四妙汤 □甘草附子汤 □黄芪防己汤 □健运汤 □中成药 □中药注射液静滴 外治法 □中药封包 □中药薰洗 □中药敷贴 □针灸治疗 □中医定向透药疗法 □督灸 物理治疗 □光子治疗 □中频脉冲电治疗 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 主要护理工作 □入院宣教 □发放临床路径告知书 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行护理措施 □完成护理记录 □饮食调理，健康教育 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第11～14天） 年 月 日 （出院日） 主要诊疗工作 □上级医师查房，进行疗效评估，根据病情评估调整治疗方案，明确出院时间 □完善必要检查或复查 □注意防治并发症 □指导患者出院后饮食及生活调摄 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □四妙汤 □甘草附子汤 □黄芪防己汤 □健运汤 □中成药 □中药注射液静滴 外治法 □中药封包 □中药薰洗 □中药敷贴 □针灸治疗 □中医定向透药疗法 □督灸 物理治疗 □光子治疗 □中频脉冲电治疗 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 □介绍出院后饮食及生活调摄 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名