CRRT在急诊的应用-改稿.pptVIP

CRRT在急诊的应用;Continuous Renal Replacement Therapy〔CRRT〕;CRRT优点;常规血透与CRRT的比较;CRRT的缺点;CRRT基本原理;血液滤过器〔Hemofilter〕;血流;滤器的构造;CRRT 溶质去除机制;对流 vs. 弥散;? 白蛋白 Albumin 〔55,000 - 60,000〕;置换液 符合生理特征的电解质溶液 可以个体化调节溶质成分 用于补充因CRRT丧失的体液或用于纠正体内水、电解质、酸碱紊乱; 合并多器官功能障碍综合征〔MODS〕的ARF患者预后极为凶险 传统的间歇性血液透析〔IHD〕 并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率;1977年Kramer 首次提出了连续性动静脉血液滤过〔CAVH〕，并应用治疗重症ARF。 1983年Lauer 对其独特的治疗机制进行了描述，使CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。;经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列连续性血液净化治疗方式,统称为CRRT。 CRRT临床应用于重症ARF及非肾脏疾病重危患者已取得令人鼓舞的??展，成为主要治疗方法之一。 ;CRRT技术简介;CRRT技术命名 CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration SCUF: Slow continuous ultralfiltration HVHF: High vlolume hemofiltration CHFD: Continuous high flux dialysis CPFA: Continuous plasma filtration absorption 第一届国际CRRT学术会议,1995; 以对流的原理去除体内大中小分子物质。 每天可超滤12-18L的液体，连续进行，模拟肾小球滤过功能。; 80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH ; 以对流的方式去除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 ; 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 ;高容量血液滤过; 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD; 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地去除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。;在CVVH基础上加做透析以弥补对???质去除缺乏的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的去除率，还能有效去除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。; 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --去除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。;以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流去除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，去除大、中、小分子物质。;CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的去除缺乏。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF;应用血浆滤过器连续别离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 ; CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。;血浆置换;血液灌流;抗凝方法;ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体去除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 ;全身炎症反响综合征或全身性感染： 大量的研究报道， CRRT可以从循环中去除炎性介质，从而抑制全身炎症反响。 但目前尚缺乏大规模、随机的临床研究以证明CRRT对全