高血压之挑战.ppt

高血压之挑战 英国NICE指南 ESH/ESC欧洲高血压管理指南2011 ESC指南再评价 日本高血压指南中国高血压防治指南版近年，国内外高血压指南推陈出新2013ESH/ESC高血压管理指南2013200920102007加拿大高血压指南2012ADA糖尿病指南 KDIGO：CKD血压管理指南 聚焦高血压领域：指南更新，重磅来袭！2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议2013ESH/ESC欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南透过指南的更新，可以看出进展高血压管理是趋势及精华！ 1.年11月15日，美国发布 AHA/ACC/CDC高血压控制有效途径的科学建议 2.年12月18日，美国发布 JNC 8〔又名JNC late〕3.年12月19日，再次发布 ASH/ISH高血压指南简介 撰写阶段回忆735篇文献涉及诊断评估治疗随访审核阶段40位专家2轮审核2012.12012.92013.42013.6.15第23届ESH年会现场介绍欧洲心脏杂志、血压杂志等在线发表改进，修订并对既往的建议提供合理解释通过广泛文献的回忆分析给出建议RCTs及其荟萃分析的数据作为最优先级别，同时考虑其他有恰当科学效力的研究，特别是诊断方面的研究对诊断及治疗给出明确的证据程度和推荐等级第23届ESH年会ESH/ESC“指南〞在万众期待下登场 流行病学 欧洲高血压及血压控制流病数据治疗起始治疗更多循证标准-正常高值血压不推荐药物治疗目的血压更多循证标准-高/低危患者目的收缩压统一140mmHg起始治疗自由选择、无等级排序修正优选两药结合治疗方案降压达标的新方案特殊情况下治疗策略修正老年患者高血压治疗推荐老老年患者高血压药物治疗难治性高血压及其新治疗方法更关注以器官损害为指导的治疗更新涵盖流病、诊断、评估、治疗和随访5方面共18项ESH/ESC“指南〞在诊断、评估及治疗方面做了大量更新评估重新强调整合总体心血管风险更新无病症器官损害预后意义重新考虑超重风险及高血压患者体重指数目的年轻患者高血压诊断家庭血压监测预后价值强化更新夜间血压、白大衣高血压及隐匿高血压预后意义随访 高血压病长期管理新途径流调诊断评估无症状靶器官损害目标值起始治疗联合治疗特殊情况下的治疗策略老年患者推荐治疗的改变顽固性高血压和新措施高血压长期管理指南更新要点 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐JNC8距离JNC7—10年JNC8具有“四最〞之称耗时最长的指南；最精简的指南；最具有可操作性、可执行性、理论性最强的指南除60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。回忆最多循证证据的指南证据均来自于随机对照研究 标准：指南JNC8 or ESH？挑战与标准挑战一：流行现状挑战二：诊断根据挑战三：机制研究挑战四：管理、治疗 1. 患者逐年增多发病率与死亡战一：发病率与死亡率2. 高血压致心脑血 管疾病逐年增加 挑战一：靶器官损害早期出现且比例高一级血压成人高血压：靶器官受损比例 建 议青年中年老年对所有高血压患者，尽早治疗、早期干预!! 挑战二：重视家庭血压准确性可靠性家庭自测血压诊室血压[Image Info] - Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 动态血压白大衣高血压隐匿性高血压 挑战二：特殊人群血压值儿童与青少年？？成人高血压：≥140/90mmhg儿童及青少年血压参考值：建议参考动态血压、靶器官早期改变并结合统计学方法设定儿童及青少年的诊断标准 挑战三：根底到临床机制研究众多，都能有效降压及改善靶器官损害，如：抑制氧化应激；降低超氧化物等转化到临床很少，患者血压控制及保护靶器官无重大打破 挑战四：血压控制顽固性高血压治疗：药物有限有前景的治疗方案压力感受器刺激器顽固性高血压 挑战四：治疗高血压合并OSA治疗困难： 建议强化利尿剂治疗及检测24h动态血压。 目的不确切，血压变异性作为高血压治疗的目的仍受争议：But: 血压变异性是心血管疾病强烈预测因子。 噻嗪类利尿剂ARB类β受体阻滞剂其他抗高血压药ACEI类CCB类绿色实线为优先推荐: A+D,A+C,C+D绿色虚线为有用方案: D+B 黑色虚线理论上可结合但缺少研究证实红色实线为禁忌推荐： A+A 不推荐结合使用(III A)ESH/ESC新指南修