合理应用阿司匹林-预防脑卒中--姚晓喜.ppt

合理应用阿司匹林-预防脑卒中--姚晓喜;主要内容;因卒中去世的前任以色列总理-沙龙;因卒中而去世的伟大革命导师列宁;列宁共发生4次卒中;脑卒中也叫中风，脑血管意外，急性脑血管病。是指颅内突发血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病 “卒”是猝然之意，即急速、突然；“中”为打击之意。 可以分为:缺血性脑卒中（脑梗死）、 出血性脑卒中两大类。 缺血性脑卒中占70%-80%。 ;脑卒中（Stroke）危、重、急 第一杀手，病中之“最”。 起病最快 （秒、分、时）脑中地震 发病率最高（120－180/10万/年）150万/年 病死率最高（60－120/10万/年）130万/年 致残率最高（75%重残40％） 患病率最高（600万/现存） 康复最慢 （月、年、终生） 危害创伤最大（个人受罪、儿女受累、医保超费） ;流行病学;*;世界卒中日;尽一切努力，降低AT事件的发生;二级预防;主要内容;25%;血小板聚集形成血栓 ;血栓形成与血小板活化密切相关;缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石;主要内容;目前抗血小板药物; 临床中如何选择不同的抗血小板药物？;阿司匹林;;;;阿司匹林起效迅速;阿司匹林：更适合中国人的长期抗栓药物;;主要内容;一、缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗;;中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）： 154－160 ; ?2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved.;二、一级预防;最近，美国预防丁作组和AHA更新了阿司匹林用于心脑血管病一级预防的建议，指出应均衡个体对应用阿司匹林的获益风险比，然后决定是否将阿司匹林用于一级预防。 JPAD研究是阿司匹林对糖尿病患者动脉粥样硬化事件的一级预防试验，结果发现阿司匹林对糖尿病患者的一级预防并无益处一。 POPADAD(Prevention of Progression ofArterial Disease and Diabetes)研究是一项随机双盲的安慰剂对照试验，研究人群为l型或2型成年糖尿病患者，伴有踝肱指数0.99，但无症状性脑皿管病，结果同样未发现阿司匹林对伴有周围动脉性疾病的糖尿病患者有预防的益处。 ;《中国卒中一级预防指南2010》;如何评价10年心血管病风险？;2011年美国AHA/ASA：卒中一级指南;　临床推荐： (1)、合并下述3?项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100?mg/d:男性≥50?岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到150/90?rnm?lH[g?(1?mmⅡg=0.133kPa)]、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数≥28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史（男55?岁、女65?岁发病史）、吸烟。 (2)、合并CIKD?的高血压患者建议使用阿司匹林。 (3)、不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30?岁以下或80?岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。 (4)、所有患者使用阿司匹林前应权衡获益／出血风险比。 (5)、对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷75?mg/d?口服替代。 ;主要内容;1、医疗告知;2、哪些人不能吃？;下列情况应禁用： 1、 活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血； 2、 血友病或血小板减少症； 3、 有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。 ;下列情况使用阿司匹林应谨慎： 1、对镇痛剂/抗炎药/抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应； 2、胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史； 3、对肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步加重肾脏受损和急性肾功能衰竭的风险； 4、肝功能损害； 5、同时使用抗凝药物（如香豆素衍生物、肝素，低剂量肝素治疗例外）； 6、阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应； 7、阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血。 8、低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发痛风； 9、对于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者，乙酰偶见引起溶血性贫血）；