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重度主动脉瓣狭窄患者手术的麻醉 阜外心血管病医院麻醉科，100037 纪宏文，杨静，陈雷，刘明政，李立环 【摘要】 目的：分析178例重度主动脉瓣狭窄患者外科手术的麻醉处理及住院期间转归。 方法：回顾总结阜外心血管病医院自2002年1月至2006年12月实施的重度主动脉瓣狭窄（主动脉瓣瓣口面积1.0cm2，或主动脉瓣跨瓣压差60mmHg）手术治疗患者共178例。 结果：单纯主动脉瓣置换术139例，联合二尖瓣置换术15例，Ross手术8例，主动脉瓣联合升主动脉置换（或成形）术10例，主动脉瓣置换合并冠脉搭桥术3例，主动脉瓣置换联合左室流出道疏通术3例。年龄49?16岁，体重65?12Kg。术前主动脉瓣收缩期跨瓣压差 94?34mmHg、室间隔厚度14?2.7mm、左室舒张末内径49?7mm、EF 64％?9％。术前45例（25%）患者口服?受体阻滞剂。基础收缩压125?18mmHg，诱导期间最低血压101?12mmHg。麻醉诱导时约50%患者应用咪唑安定（0.5~1mg/kg），15%应用丙泊酚，95%应用乙托咪酯，诱导时芬太尼用量10.6?4.5?g/kg，术中芬太尼总用量26?9?g /kg。麻醉维持：丙泊酚（约80%）和吸入麻醉药（45%）。CPB时间 100?37 min，心肌阻断时间 76?31min，停跳液 2102?826ml，灌注停跳液2.3?1次。33例（约18%）患者心肌恢复灌注后心脏复苏困难，21例患者心脏复苏期间应用胺碘酮，13例患者应用?受体阻滞剂，10例患者采用了重新阻断升主动脉灌注温血停跳液的方法。手术结束时约65%患者应用硝酸甘油泵入，45%应用多巴胺泵入，肾上腺素和多巴酚丁胺极少应用（各1例）。术后应用硝普钠约20%，应用去甲肾上腺素泵入约10%。术后应用临时起搏器2例，安装主动脉内球囊反搏泵（IABP）1例。术后65例（约36%）患者应用?受体阻滞剂治疗。术后主动脉瓣压差 25?11mmHg、左室舒张末内径46?7mm、EF 60％?7％。气管带管时间13.4?8h， ICU停留时间42?27h，住院时间11?5d。全组无麻醉死亡，术中因外科原因死亡1例，术后死亡2例 结论：主动脉瓣狭窄病人围术期左心室功能较好，很少需要大量正性肌力药，常需要?受体阻滞剂治疗。麻醉管理：CPB前应避免血压低于基础血压20%以上，重视围术期心肌保护。开放升主动脉恢复心肌灌注后发生心脏复苏困难处理要点：维持较高的灌注压；应用胺碘酮和肾上腺?受体激动剂；应用?1受体阻滞剂；再次阻断升主动脉行温氧合血停跳液灌注。术后早期需维持足够前负荷和较高的血压，积极治疗室性心律失常。 关键词：主动脉瓣狭窄；麻醉；心肌保护；心脏复苏