哈尔滨医科大学神经病学头痛.ppt

哈尔滨医科大学神经病学头痛;头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。; ;头痛的病因;颅内： Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ神经及其 神经节、导水管周灰质 、丘脑感觉核 颈内A近端和颅底A及 分支、硬脑膜A；颅内 大静脉窦及主要分支 颅底硬脑膜;2020/11/3;轻、中和重度;诊 断;治 疗 原 则;偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛 它是临床常见的特发性头痛，5~40%的发病率，西方为10%。;病因及发病机制;血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 5-HT能神经元异常学说;血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张;神经源性学说 偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致 支持点： EEG偶尔可见痫性波及慢波 丙戊酸钠可预防发作 皮层通过蓝班—儿茶酚胺能神经元 中缝核—5-HT神经元调节大脑微循环 ;三叉神经节 三叉神经 SP, CGRP, VIP 硬脑膜神经源性炎症 (血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒) 致痛物质;;2020/11/3;临 床 表 现; 典型偏头痛,有先兆 普通型,无先兆 特殊类型：偏瘫型；基底型；复杂型； 晚发型；眼肌麻痹型；偏头痛等位发作； 偏头痛持续状态; 1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长;2020/11/3;2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 2~72小时，儿童2~8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻;2020/11/3;3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，1~2天;最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 ;偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺失 1：眼肌麻痹型偏头痛 多有普通型偏头痛史 痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，持续数小时至数周不等。 多次发作后瘫痪可持久不愈。;2：偏瘫型偏头痛 多儿童期发病，成年期停止 可为偏头痛的先兆症状，也可单独发生 可伴有偏侧麻木、失语 偏头痛消退后可持续10分钟至数周 可分二型：家族型（常显，钙通道突变）、散发型（交替发作）。;3：基底型偏头痛 儿童和青春期女性较多 多见视觉先兆，椎基底动脉缺血症状，持续20~30分。 后枕部搏动性疼痛，常伴恶心和呕吐;4：晚发型偏头痛 45岁后 发作性头痛，可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经症状基本相同 持续1分钟至72小时 ;5：偏头痛等位发作： 多见老年和儿童 出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，及情绪不稳、梦样状态等 可无头痛发作或与头痛发作交替出现;偏头痛持续状态 ; 1：临床表现 2：家族史 3：神经系统体检和辅助检查正常， 4：麦角胺或曲普坦实验治疗 5：排除其他疾病通常可做出诊断;无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2如果不治疗，每次发作持续4~72小时 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重;4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因;有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有以下特征，至少3项： a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状； b 至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状； c 先兆症状持续时间60分钟； d 头痛在先兆之后，先兆症状与头痛发作间无间歇期（ 60分钟）。;2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因;非偏头痛性血管性头痛： 无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状，影象学可发现病变 丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。;痛性眼肌麻痹： Tolosa-Hunt综合征，海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 偏头痛性梗死;头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎