血气分析调节呼吸机参数.pptx

血气分析调节呼吸机参数;血气分析 （blood gas analysis）;什麽做;反映机体氧和指标;反映机体氧和指标;动脉氧分压（PO2 );PaO2的临床意义;肺泡－动脉血氧分压差 （P(Ａ－a)O2);临床意义;血氧饱和度（SaO2);;动脉血氧含量（ＣaO2);临床意义;映体液;概念：液体（H+）浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。 正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。;正常值以外，表明失代偿。 pH< 7.35 失代偿性酸中毒 pH> 7.45 失代偿性碱中毒 pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡 最大病理改变范围：6.80-7.80。;脉二氧 PaCO2;酸氢 bica bo t;际碳酸;准碳酸;与SB;余碱;第23页/共64页;定呼吸衰 的;呼衰的病情分级及呼吸治疗;判断酸碱平衡失调的类型和程度;第27页/共64页;型酸碱;酸;呼酸;代碱;呼碱;酸碱;呼吸机参数的调节;呼吸机常规参数设置;呼吸机参数的调定;吸气流速：容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人 －机协调取决于吸气流速的选择，理想的设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。 吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布； 2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2； 5）PIP及TI;吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）： VT和吸气流量决定吸气时间，频率与 呼气时间相关。依通气对血流动力学 影响、氧合和自主呼吸水平等情况而 定。保障人－机同步。常用值为;同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一般置于 –1 - -3cmH2O或PEEP-1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min 吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒；;呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。 副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。 PEEP值常在2-15cmH2O；;几种常用的通气方式;基本通气模式;控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV);CMV的优缺点 CMV时患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向的，CMV则抑制患者的呼吸，此时可引起人机对抗，增加呼吸功。长期应用可导致呼吸肌衰弱和萎缩，造成撤机困难。;辅助/控制模式 （Assist/Control Mode，A/C);A/C应用指征 呼吸中枢的驱动力正常，但呼吸机衰竭不能完成呼吸功。 呼吸中枢的驱动力正常，但由于呼吸功增加，呼吸机衰竭不能完成全部呼吸功。 3允许患者设定自己的呼吸频率，因而有助 于维持正常的PaCO2。;A/C模式的优缺点： 允许患者控制呼吸频率，保证最低的通气量和RR。 与SIMV相比，患者所作的呼吸功较少。缺点：患者在机械通气时常有焦虑、疼痛或神经精神因素，可导致呼碱，严重时抑 制呼吸驱动力。另外，可影响血流动力学状态。;同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV);SIMV的优缺点： SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少人机对抗。 与A/C相比，产生呼碱的可能性较小；对血流动力学影响小。 缺点：1 若患者自主呼吸良好，会使SIMV频率增加，超过预设频率；2 同步触发的 强制通气量，再加上自主呼吸的VT可导致通气量增加；3 若自主呼吸停止，可发生 通气不足；4 自主呼吸存在可增加呼吸功。;压力支持 （Pressure support，PSV);PSV的优缺点： 优点：1克服机械通气的相关阻力，降低耗氧量；2 人机配合好；3 对PaCO2和酸碱 平衡的控制较好；4 平均气道压较低。 缺点：1 VT多变，不能确保适当的VA。2如有大量气体泄漏，通气机不能切换到呼气相。;无创正压支持通气（Noninvasive Pressure Positive Ventilation，NIPPV);NIPPV治疗呼衰的机理;呼吸衰竭;NIPSV的适应症： 1、慢性通气功能不全伴急性疾病发作造成的呼衰 2、慢性通气功能不全患者予以夜间呼吸支持 、SAS患者 、有创-无创序贯治疗 、为避免气管插管或切开而提供通气支