ICU病人意识评分及镇静镇痛评分.pptVIP

ICU病人的镇静镇痛;意识评分 ICU病人的镇静镇痛 ;意识评分;ICU病人的镇静镇痛;引言;ICU危重病人主要遭受心理和生理上的双重打击。为到达充分的监护和满足病人舒适性，必要的镇痛和镇静非常重要;心理压力;生理打击; 应激水平上升 ? 交感神经兴奋 ↙ ↘ 皮质醇↑ 儿茶酚氨 胰高血糖素↑ ↙ ↘心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑ ↓ 心肌缺氧组织缺氧;高应激状态的不利影响;重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成局部;危重病人的镇静镇痛;危重病人的镇静;概念;镇静的适应症;理想镇静剂的特点;常用的镇静剂;一、苯二氮卓类;1 安定〔Diazepam〕;安定〔Diazepam〕;2 咪唑安定〔力月西〕;力月西;3 剂量调节;4 力月西与其他药物联合应用;5 力月西与其他药物药效比较;6 力月西+阿片类药物;7 力月西+芬太尼合用;二、异丙酚 〔Propofol 〕;副作用;使用方法：静注1分钟起效，2分达顶峰，持续4-8分。10分钟内作用消失。常用术后早期镇静和撤机。 负荷量：0.25-1mg/kg 维持量： 轻度 1 – 3 mg /〔kg.h〕 重度 3 - 6 mg/〔kg.h〕 ;有资料说明应用异丙酚镇静可以缩短烧伤及创伤病人、合并有多器官功能衰竭的病人以及心脏手术病人的机械通气和在ICU停留时间。虽然应用异丙酚的费用要高于咪唑安定，但如果采用“三明治〞方案，即开始和停止镇静前应用异丙酚，在中间用咪唑安定的复合用药方案可提供相似的有效镇静而减少异丙酚的用量，从而降低费用。 ;三、肾上腺素能α2受体冲动剂;四、精神类安定剂;镇静评分;主观评分;Ramsay标准评分;镇静—冲动评分〔SAS〕;Brussels镇静评分;客观评分;镇静过深的后果;危重病人的镇痛;概念;一、阿片类镇痛药; 、芬太尼哌替啶静脉用药比较;二、非阿片类中枢性镇痛药;三、非甾体类抗炎镇痛药;四、局麻药物;疼痛评估;疼痛评分;语言评分法〔Verbal rating scale, VRS〕;视觉模拟法〔Visual analogue scale, VAS〕;数字评分法〔Numeric rating scale, NRS〕 ;面部表情评分法：〔Faces Pain Scale， FPS〕 ;术后疼痛评分法〔Prince - Henry 评分法〕 ;肌松药的运用;一、使用肌松药前提;二、肌松药应用指征;三、常用肌松药的应用方法;四、肌肉活动评分法〔Motor Activity Assessment Scale, MAAS〕 ;分值 ? ? 定义 ? ? 描述 7 ? ? 危险躁动 ? ? 无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在 床上翻来覆去 ，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求 安静下来。 6 ? ? 躁动 ? ? 无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终 服从指令〔如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床 沿〕 5 ?烦躁但能配合 ?无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能 服从指令。 4 ?安静、配合 ? ? 无外界刺激就有活动，有目的的整理床单或衣服，能服从指令 3 触摸、叫姓名? 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，触摸或大声叫名字时有肢体 有反响 活动。 2 ?仅对恶性刺激? ?可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体运动 有反响 1 ? ? 无反响 ? ? 恶性刺激时无运动ICU病人的镇静镇痛;意识评分 ICU病人的镇静镇痛 ;意识评分;ICU病人的镇静镇痛;引言;ICU危重病人主要遭受