cq13抗癫痫、抗惊厥药教程.pptVIP

抗癫痫药与抗惊厥药; 癫痫又称羊角风、羊癫疯，神经科常见病，发病率较高；多原因致大脑某些神经细胞群异常放电，并向周围扩散，引起发作。发作时常伴有脑电异常。 人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。;正常脑细胞;癫痫发病特点;EEG;The reasons for falling sickness;癫痫发作类型;癫痫发作类型;〔2〕癫痫持续状态〔grand mal and status epilepticus〕 多指反复大发作，间歇期甚短，持续抽搐和昏迷。 ;〔3〕小发作：多见于儿童，又称失神发作〔absence seizures〕 ，突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症〔而无全身痉挛现象〕 。 一次发作数秒至十余秒，两眼凝视，动作停止，持续30秒以内，自然恢复， 每日可发作数十次甚至百余次。有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。 ;〔4〕精神运动性发作〔又称复杂局部性发作〕：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。 可有神游症、夜游症等自动症表现。 有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。;〔5〕局限性发作：一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 ;我国现状; 抗癫痫药〔antiepileptic drugs〕开展较慢，自1912年发现苯巴比妥后，直到1938年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。此阶段主要经验性用药，多药联用常见，疗效不高，不良反响发生率较高。 ;【作用特点】 1、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用治疗量，6-10天达稳态血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则。有条件最好在临床药物监控下〔TDM〕给药，剂量个体化。 3、在治疗量下，无中枢抑制〔与巴???妥类不同〕，过量可致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育〔苯巴比妥类影响智力发育〕。;1、膜稳定作用 不抑病灶的高频放电，但可稳定各种组织可兴奋膜的膜电位〔如中枢、外周神经元、心肌细胞〕；阻止病灶放电向正常组织扩散〔阻滞Na+、Ca2+通道，抑制Na+、Ca2+内流〕。 2、增强中枢GABA功能 抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生，间接增强GABA的作用，使Cl-内流而致超极化, 抑制高频放电。 。 ;+;1、抗癫痫大发作〔首选〕、精神运动性发作效好。小发作无效〔由于兴奋小脑，可诱发小发作〕。 2、治疗外周神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、舌咽神经痛〔机理：膜稳定作用〕。 提高周围神经对电刺激的兴奋阈，并抑制脑干三叉神经脊髓束内的突触传导而起到治疗作用的。 3、抗心律失常：室性，特别是强心苷中毒〔首选〕。 直接抑制心室和心房的异位自律点，缩短不应期;还可抑制Ca2+内流，降低心肌自律性，。;三叉神经痛： 在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停；闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。机械性压迫、缺血、髓鞘营养代谢紊乱等可能是髓鞘脱失的诱发因素。有近50%的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。 ;三叉神经痛也称“脸痛〞，又“痛性痉挛〞，人称“天下第一痛〞。多有触发点〔 “扳机点〞〕， 因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、体位，触碰面部某部位诱发疼痛，多在鼻翼旁、上唇升侧及牙齿等处，一触即发，以致不敢洗脸、刷牙、理发、吃饭和说话等，对自己生活和行动十分小心。 治疗原则：早期中医调，临时卡马顶， 减压术，复发可毁损。 治疗三叉神经痛最好方法是伽玛刀〔过程简单，疗效好，复发率低〕。随着显微血管减压术的开展，认为病因是邻近血管压迫了三叉神经根所致。经术疗，９１％可完全缓解。对药物治疗无效、一般健康良好且年龄在７０岁以下者，可采用术疗。 ; 坐骨神经痛90%为腰椎间盘突出引起。局部可通过休息、牵引、理疗得到缓解，解决一时痛苦。当受凉、劳累、姿势不正确时就易复发或加重。 患者首先要注意改变生活方式，多做康复锻炼；尽可能防止穿带跟的鞋〔重心前移疼痛加重〕；应卧硬板床，取平卧位，保持脊柱稳定，减少椎间盘承受的压力。; 常在35岁以后起病，