各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死.ppt

第二十九页，共七十页，2022年，8月28日 第三十页，共七十页，2022年，8月28日 第三十一页，共七十页，2022年，8月28日 相当于大结节或大小结节混合型肝硬变。 病因：亚急性重型肝炎，坏死严重的慢性 活动性肝炎，严重的药物中毒。 坏死后性肝硬变 postnecrotic cirrhosis 第三十二页，共七十页，2022年，8月28日 肉眼：体积小，重量轻, 硬度增加，表面有大小不等 的结节状(＞1cm), 切面呈结节状，纤维间隔较 厚而厚薄不均 镜下：假小叶大小、形态不等，纤维间隔宽而宽窄不 一，炎细胞、纤维结缔组织、小胆管增生更显 著，肝细胞继续变性坏死，增生，异型增生 预后：病程短，肝功障碍明显，癌变率高(13%～73%) Postnecrotic cirrhosis 第三十三页，共七十页，2022年，8月28日 第三十四页，共七十页，2022年，8月28日 第三十五页，共七十页，2022年，8月28日 第三十六页，共七十页，2022年，8月28日 肝脏体积轻度缩小，表面细颗粒状呈深绿色 肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死， 肝细胞肿大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死” 毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢，形 成胆汁湖。 汇管区纤维组织及小胆管增生，向小叶间伸 展。 胆汁性肝硬化（原发性与继发性） Postnecrotic cirrhosis 第三十七页，共七十页，2022年，8月28日 第三十八页，共七十页，2022年，8月28日 第三十九页，共七十页，2022年，8月28日 原发性肝癌 Primary carcinoma of liver 第四十页，共七十页，2022年，8月28日 病 理 改 变 原发性肝癌一般为多中心性生长，常在肝 硬变的基础上发生。 Eggel(1901年)分类： 巨块型23%，结节型64.4%，弥漫型12.6% WHO(1988年)分类： 膨胀型，播散型，多灶型和弥散型， Primary carcinoma of liver 第四十一页，共七十页，2022年，8月28日 直径3cm, 不超过2个瘤结节，界限清楚。占2%。 患者无临床症状，50%以上血清甲胎蛋白（AFP）阳性 X线诊断。 手术切除率96%。 中国、日本认为：单中心发生，门静脉转移。 西方认为：多中心发生。 Primary carcinoma of liver 早期肝癌（小肝癌） 第四十二页，共七十页，2022年，8月28日 Primary carcinoma of liver 第四十三页，共七十页，2022年，8月28日 巨 块 型：5cm以上。多右叶，单块、多块或融合的巨 大实体肿块, 可见卫星结节。常出血坏死。 少合并肝硬变。 多结节型：直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆 型结节。易侵犯门静脉分支—瘤栓。常伴肝 硬变。 弥 漫 型：约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥 漫分布。与肝硬变不易区别。难手术切除。 中 晚 期 肝 癌 Primary carcinoma of liver 第四十四页，共七十页，2022年，8月28日 第四十五页，共七十页，2022年，8月28日 第四十六页，共七十页，2022年，8月28日 第四十七页，共七十页，2022年，8月28日 第四十八页，共七十页，2022年，8月28日 第四十九页，共七十页，2022年，8月28日 第一页，共七十页，2022年，8月28日 各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。 liver cirrhosis 第二页，共七十页，2022年，8月28日 RamziS.C. et al (1999) 统计西方国家引起肝硬变的病因 酒精性肝病 60%～70% 病毒性肝炎 10% 胆道疾病 5%～10% 原发性血色素沉着症 5% 原因不明性 10%～15% Wilson 病 罕见 α-抗胰蛋白酶缺乏 罕见 RamziS.C. et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999 liver cirrhosis 第三页，共七十页，2022年，8月28日 病 因 病毒性肝炎：70%～80%，HBV,HCV 药物