临床常见心律失常.ppt

临床常见心律失常;* ;按机理分： 1、激动起源异常 2、激动传导异常;* ;* ;* ;* ; 正常窦性心律 定义：起源于窦房结的心律称为窦性心律 1）呈钝圆形，Ⅱ、Ⅲ、ａVF直立，ａVR倒置 2）P波规律出现,频率60-100次/分 3）P-R间期 4）R-R间距固定，同一导联R-R间距相差＜0.12s （ 一般心电图无法记录窦房结电图 ）;* ;1、窦性心动过速 ①窦性心律 ②HR100次/分 ③可继发轻度ST和T波压低 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时 ;* ;2、窦性心动过缓 ①窦性心律 ②HR60次/分 老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲低、β-受体阻滞剂可引起。 低于40次/分者少见;* ;4、窦性静止 ①规则的P-P间隔中突然没有P波，形成 长的P-P间期，出现逸搏心律； ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无 倍数关系 见于迷走神经张力亢进；病理器质性心脏病、洋地黄及奎尼丁过量等;* ;5、病态窦房结综合症 （sick sinus syndrome，SSS）;四、期前收缩（早搏）;代偿间歇;在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏， 且各有其节律性，称多源性早搏 如果其联律间距相等，称多形性早搏 ; 早搏常干扰下一心动周期 的正常节律而出现较长的 代偿间隙； 室性早搏：代偿间歇完全 联律间期＋代偿间歇 ＝2正常心动周期 房性早搏：代偿间歇不完全 联律间期＋代偿间歇 ＜2正常心动周期 ;* ;S;* ;* ;* ;* ;* ;* ;;* ;* ;房性三联律;* ;S;早搏的鉴别诊断;* ;1、阵发性室上性心动过速 ( paroxysmal supraventricular tachycardia ) 包括：房性和交界性心动过速。突发、突止 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分，R-R间期绝对规则 ③P波往往不易辨认 ④继发性ST-T改变;阵发性室上性心动过速;* ;* ;* ;* ; ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率140-220次/分 ③R-R间期略不规则 ④无P波，如发现P波， 其频率比QRS波群频率慢 ⑤如出现心室夺获波或室 性融合波有利于鉴别;室性心动过速的心房夺获及室性融合波;* ;;* ;* ;* ;* ;4、扭转型室性心动过速 ①发作时室性早搏波沿基线??断扭转其主波的 正负方向，呈周期性改变 ②频率150-250次/分 ③持续数秒到数10秒后自行终止，但易反复发作， 或恶化成心室颤动。 临床表现：复心源性晕厥（阿-斯综合征）。;* ; 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的锯齿 形F波 ②频率为250-350次/分 ③ “F”波II、III、avF导 联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s ④固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 ⑤QRS波群形态和时限多正常 ;心房扑动;Atril Flutter With 2.1 AV Conduction. Lead V1;心房扑动F波以不同比例下传心室;* ; 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③R-R间期绝对不规则 ④QRS波形态和时限正常;Atrial Fibrillation multifocal areas in atria firing no p waves and irregular heart rate;心房颤动;* ;* ;心房扑动与心房颤动; 3、心室扑动 ①P-QRS-T波不能分辨，代之较均匀、宽大、连续出现的正弦波 ②频率为200-250次/分 4、心室颤动 ① P-QRS-T波消失， 出现形态、频率、 振幅均完全不规则 连续波动， ②频率200-500次/分;Ventricular Fibrillation multifocal ventricular beats irregular won’t last long;心脏特殊传导系统;* ;心电信号传递和传导阻滞;* ;3、房室传导阻滞; 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s ② 每个P波后均有一相关QRS波 可见于生理性和病理性;第七十二页，共一百二十一页，2022年，8月28日;2)Ⅱ度房室传导阻滞;P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房