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沐舒坦?——Mucosolvan?肺部感染与沐舒坦?Approved by Nov. 2006B, D 呼吸道感染占院内感染的首位样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。《上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 肺部感染造成的损失P=0.000P=0.000《上海市下呼吸道医院感染的回忆性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期31天18386.1元 合理应用抗生素确定病原体时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度〔MIC〕的时间浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的上下，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 老年患者肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 防止大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反响发生率高 肝肾毒性药物应慎用合理应用抗生素 《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 治疗肺部感染的困惑通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅到达血浓度的20%左右使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/3～1/2剂量 《腹部手术后肺部感染》中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊 沐舒坦? 独特的五大作用机制1.调节浆液与粘液的分泌2.增强纤毛摆动促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收?增加气道外表 水含量增加支气管粘膜分泌中性粘多糖?加强水分的结合 3.刺激肺泡II型细胞合成及分泌外表活性物质 能产生显著外表活性物质合成增加作用 沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应 的剂量 刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡外表 活性物质，其效果与皮质激素相当，可 减少围术期肺不张的发生 4.与抗生素的协同作用 增加抗生素疗效沐舒坦与抗生素合用 〔 如氧氟沙星、红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等〕 可提高抗生素在肺部的浓度。 沐舒坦通过双重作用 ---- 抑制磷脂酶A2 ---- 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸的释放 抗炎及抗氧化特性沐舒坦--抑制支气管上皮细胞的炎症反响5 . 局部文献报道抗生素增加的幅度*出处阿莫西林23%-65%Current Therapeutic Research 1988红霉素24%-30%Current Therapeutic Research 1988头孢呋辛47%-66%Current Therapeutic Research 1988氧氟沙星2倍Biopharmaceutics Drug Disposition. Vol.16.393-401〔1995〕头孢哌酮/舒巴坦32%-165%《中国新药杂志》 2003年第12卷第1期相对抚慰剂组,沐舒坦组病人肺组织中抗生素浓度增加的幅度 沐舒坦@对慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影响Fraschini et al 〔意大利〕双盲对照试验60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。第I组： 阿莫西林 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 阿莫西林+ 抚慰剂；第II组： 红霉素 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 红霉素+抚慰剂；第III组： 头孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 头孢呋辛+抚慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中〔服药后1小时及8小时〕及支气管内分泌物〔服药后4小时及8小时〕抗生素浓度。 Current Therapeutic Research 1988 支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高支气管分泌物中阿莫西林浓度**p0.01 与抚慰剂比较第一天第七天mcg/ml10.504h8h4h8h****1. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998, 13〔4〕.第一天第七天mcg/ml3204h8h4h8h1*****p0.05 与