bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课).pptVIP

Bobath疗法;概述 基本原理 基本技术与手法 ;运动疗法;Bobath疗法是由英国〔原籍德国〕的物理治疗师Bert Bobath和她的丈夫Karel Bobath于20世纪40年代和50年代初共同创立； 主要用于治疗CP、偏瘫患者； 以后又由她不断的修改和开展 1984年成立了“国际Bobath治疗指导 者协会〔IBITA〕〞 ; 定义：对由中枢神经系损伤所引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互助，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。〔2005 IBITA〕 治疗目标是通过促进姿势控制 和改善选择运动， 发挥其最大功能。 ;现用于CP和偏瘫患者 基础是运动的神经发育原则 --运动发育是动态、有顺序的 --从头端到尾端 --从近端到远端开展的 运动发育顺序 仰卧→翻身→侧卧→坐 →肘卧位→手膝位→跪位→站 ; Bobath疗法的基本观点： Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 ;治疗的基本原则;基本技术与手法;偏瘫患者典型痉挛模式;躯干：患侧躯干侧屈并向前方旋转 骨盆：上抬并向前方旋转 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：跖屈、内翻 趾：屈曲、内收 ;视频;一、常用的RIP模式;〔2〕上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指、拇指外展 下肢RIP：屈髋屈膝、内收内旋下肢、踝背伸 ;〔3〕肩：由于菱形肌、斜方肌痉挛导致后撤下沉 向前、向上方伸展;〔4〕手：腕关节、手指伸展，拇指外展 ;应用RIP时的本卷须知;〔5〕利用反射性机制改善异常肌张力;对称性紧张性颈反射;紧张迷路反射;阳性支持反射;利用交互性伸肌反射;二、促进正常姿势反响;2、平衡反响;当平衡收到破坏时：;：四点着地位的训练 ：左右向 ：前后向 ：三点着地位的训练 ：健侧支持 ：患侧支持 ：两点着地位训练 ：患手健腿支持 ：健手患腿支持 ;三、床上良好体位保持和??位转换;偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。 偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。 偏瘫侧臀部：固定于枕头上。 偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。 ;躯干：略后仰，背后放枕头固定。 偏瘫侧肩：向前平伸外旋。 偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，肘关节尽量伸直，手掌向上。 偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。 健侧上肢：放在身上或枕头上。 健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。 ;偏躯干：略为前倾。 偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。 偏瘫侧上肢：放枕头上。 偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，防止足内翻。 健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。 健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。 ;四、关键点控制;近端关键点;中央关键点:如头部、躯干、胸骨中下段；;远端关键点: 如上肢的拇指、 下肢的足姆趾;五、推-拉技巧;六、拍打;七、肢体放置和控制;八、辅助器具;九、患侧肢体负重;临床应用;缓和期;脑卒中患者开始训练的时机;缓和期患者的临床特点;病例;查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反响、角膜反响存在，两眼右侧凝视，压眶反射〔-〕，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力Ⅰ级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征〔+〕，左侧上下肢针刺无反响，右侧正常。 头CT：未见明显异常 24小时后复查 提示脑干栓塞;目前问题;康复目标;康复训练方案;痉挛期;4、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与别离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机地结合 5、能对痉挛期的患者进行平衡训练 6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练 7、能对痉挛期患者 进行体位转移训练 ;痉挛期患者特点;患者，男性，60岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗28天，CT显示右侧基底核区有0.5×1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。 患者目前神志清楚，语言流利，呼吸、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。 ;运动功能检查： 患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后； 手呈钩状抓握； 下肢仰卧位膝关节伸展状态下 屈髋达10度，坐位髋膝 屈曲90度足平放地面不能。 ;目前问题;康复目标;康复训练方案;任务1：关节活动度的改