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连续性血液净化 Continuous Blood Purificationpumch icu wanghao1 起源及开展史pumch icu wanghao2 起源及开展史pumch icu wanghao3 起源及开展史pumch icu wanghao4 起源及开展史pumch icu wanghao5 起源及开展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗〔continuous renal replacement therapy，CRRT〕，包括所有缓慢、连续性去除溶质的血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化〔continuous blood purification,CBP〕更为确切pumch icu wanghao6 血液净化溶质去除原理弥散 Diffusion对流 Convection吸附 Adsorptionpumch icu wanghao7 弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以到达相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析〔dialysis〕中pumch icu wanghao8 弥散模式图pumch icu wanghao9 弥散去除率去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质〔BUN、Cr等〕去除效果好于大分子溶质〔细胞因子等〕因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小pumch icu wanghao10 弥散去除率滤器对某种物质的去除率Kd与其质量转运系数〔决定与溶质大小及滤器通透性〕及膜面积有关backpumch icu wanghao11 对流在跨膜压〔TMP〕的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流去除溶质和水分应用于血液滤过〔hemofiltration〕中pumch icu wanghao12 对流模式图pumch icu wanghao13 对流去除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数，与膜的特点，溶质大小有关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜的超滤系数，与膜的材料及结构有关，大于20为高通量膜A为膜的面积TMP＝[〔Pbin+Pbout〕/2－P胶体]－ 〔Pdin+Pdout〕/2pumch icu wanghao14 弥散与对流的比较透析对小分子溶质去除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质去除已接近透析方式透析无法到达滤过对中大分子溶质的去除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤过模式backpumch icu wanghao15 吸附溶质吸附在滤器膜的外表、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而到达去除的效果应用于血液灌流等模式中pumch icu wanghao16 全血吸附pumch icu wanghao17 血浆吸附pumch icu wanghao18 全血与血浆比照优点：无需别离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差pumch icu wanghao19 吸附的去除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关pumch icu wanghao20 CBP临床实施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡的管理pumch icu wanghao21 CVVH 连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液通过滤过器时，大局部体内水分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分〔称置换液〕，从而到达排出体内废物和过多水分的目的。pumch icu wanghao22 CVVH 模式图pumch icu wanghao23 1、建立血管通路首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等pumch icu wanghao24 1、建立血管通路CAVH：建立动脉－静脉通路。依靠动静脉压力差驱动血液优点：大大简化医疗设备，患者耐受好缺点：驱动压低、超滤量小、溶质去除能力有限。低血压病人不能应用。动脉插管并发症发生率高pumch icu wanghao25 2、血泵应用单泵。提供0－500ml/min转速。如Gambro Bp－10床旁血滤机。血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。pumch icu wanghao26 3、血液滤过器多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜