急诊低血糖危象诊疗常规.docxVIP

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急诊低血糖危象诊疗常规 低血糖危象是指当血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)时出现的一组综合征。临床上根据发病原因分为两类,即空腹低血糖和餐后(反应性)低血糖症。引起低血糖昏迷的最常见的疾病是胰岛素瘤。 【诊断标准】 1.病史 (1)糖尿病患者使用降糖药物(如胰岛素和磺脲类)过量。 (2)相关肿瘤如胰岛素瘤或分泌胰岛素样生长因子(IGF-1)的其他肿瘤。 (3)腺垂体或肾上腺皮质功能低下导致的胰岛素反调节激素分泌不足。 (4)各种疾病导致的严重肝肾功能不全。 (5)胰岛素抗体形成。 (6)胃大部切除术后和其他原因引起的反应性低血糖。 2.临床症状 (1)肾上腺能神经过度兴奋:心悸、软弱、饥饿、虚汗、面色苍白及手足震颤。 (2)中枢神经功能障碍:表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、动作不协调、口齿不清、步态不稳。最后可发展为定向力丧失、幻觉、感觉功能障碍、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。 3.实验室检查血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。 【治疗原则】 1.清醒病人可进流食和糖水,但需注意服用阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖进食淀粉及蔗糖无效,必须用葡萄糖。 2.重症病人立即静脉注射50%葡萄糖注射液50ml,然后监测患者血糖情况,如血糖仍低或患者昏迷未醒,可继续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注,直至病人清醒,血糖恢复正常且能够进食时。 3.对疑有肾上腺皮质或垂体功能不足者应给予地塞米松5mg。

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