煤与瓦斯突出记录卡片.docx

附录 C 煤与瓦斯突出记录卡片 编号 省（区、市） 企业名称 矿 井 突出日期 年 月 日 时 地点 发 生 动 力 现 象 后 的 主 要 特 征 孔洞形状轴线与水 平面之夹角 标高 巷 道 类 型 突出 类型 距地表 垂深/m 喷出煤量和岩石量 突出地点通风系统示意图 （注距离尺寸） 突出处煤层剖面图（注比例尺） 煤层顶底板岩层柱状图 煤喷出距离和堆积 坡度 煤层 特征 名 称 倾角/ ( °) 邻近层 开采情 上 部 喷出煤的粒度和分 选情况 厚 度/ m 硬 度 下 部 况 地质构造的叙述 （断层、褶曲、厚 度、倾角及其变化） 突出地点附近围岩 和煤层破碎情况 动力效应 支护形式 棚间距离/m 突出前瓦斯压力和 突出后瓦斯涌出情 况 控顶距离/m 有效风量/（m3?min- 1） 正常瓦斯浓 度/% 绝对瓦斯量/（m3?min- 1） 其 他 突出前作业 和使用工具 突出孔洞及煤堆积情 况（注比例尺） 突出前所采 取的措施 （附图） 现场见证人 （姓名、职务） 伤亡情况 突出预兆 主要经验教训 突出前及突 出当时发生 过程的描述 填表人 矿防突机 构负责人 矿技术负 责人 矿 长