ICU病人监测及评分系统.pptVIP

ICU病人监护及评分;危重病人的病情特点;危重病人护理特点;危重病人监护的两个核心问题;监测内容及观察方法;观察方法 ;望诊;触诊;问诊;监测内容;心电图监测;心电图监测;心电图监测;心电信号通过导联线上的电极获取。 ;ECG监测;ECG监测;ECG调整 ;电极安放;胸导联;五导联 装置 〔标准配置〕的电极安放 5个导联装置的监护仪可同时监测两通道ECG ;12导心电图;导联选择;心率监测;S-T段监护;调整报警;动脉压监测;桡动脉置管;血压直接测定;血压直接测定;中心静脉压CVP;呼吸监测;常见的异常呼吸类型;呼吸功能测定内容;呼吸功能;肺通 能测定;通 能监测;氧合及换 能监测;呼吸力学监测;常用呼吸功能监测参数;呼吸系统监测;应用呼吸机时的观察;应用呼吸机时的观察;报警处置;SpO2监测;临床意义;影响SpO2的因素;本卷须知;影响SpO2测量的因素;呼吸功能监测的其它方面;动脉血气和酸碱监测;动脉血气分析的参数;肾功能监测;肾功能监测;尿浓缩-稀释功能;尿浓缩-稀释功能;血尿素氮;血尿素氮;血肌酐〔Cr〕;尿/血渗透压比值：反映肾小管浓缩功能 正常值：2.50±0.8 意义：反映肾小管浓缩功能的指标； 酚红排泄率：〔PSP〕 正常值：15′＞25%，2h＞55% 意义：反映肾脏排泄功能的指标； ;中枢神经功能监护;颅内压监测;颅内压监测;脑电图监测;脑功能监测;昏迷指数评分〔Glasgow评分〕;意识与GCS的相关性 9~15分意识处于嗜睡或清醒状态 4~8分意识处于朦胧或浅昏迷状态 〈 3分意识处于深昏迷状态 评分时间安排 动态监测 第一个24小时，1次/6小时 24小时，1次/天 1周，1次/隔日 半月，1次/周 ;运动反响〔M〕 6 能根据医生吩咐而做各种动作 5 刺激病人肢体不同部位,病人能试图去除刺激 4 肢体呈屈曲状,特别是上肢不易拉直 3刺激病人肢体,病人迅速将肢体拉回躲避 2 刺激肢体,躯干四肢过伸,上肢有呈屈曲性强直,伴肩内收,内旋和前臂内收 1 对各种刺激无运动反响 ;运动反响 消除镇静剂、肢体肌力降低、瘫痪等因素的影响，疼痛刺激范围一般限于胸部以上，刺激部位常选择耳垂、上臂内侧、眼睑等部位，可让患者做伸舌、闭合眼睑等动作。 ;语言反??〔V〕 5 能理解自己和周围环境,可识别任务,时间等 4 谈话中表现有不同程度的定向障碍和错乱 3 病人无意识的喊叫或随便乱说 2 病人呻吟\呜咽\不能识别其说出的语句 1 不能言语 消除镇静剂、气管插管、气管切开、口腔肿胀等因素影响 ;体温监测;体温监测临床意义;肝功能监测;病人凝血功能;APACHE－Ⅱ的开展及应用;APACHE－Ⅱ的开展及应用;APACHE－Ⅱ的结构和使用方法;A;A;参数取得时间问题;B;B;C;呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压〔＞5.33kPa〕，或需呼吸机支持。 肝脏：活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。;肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能障碍：接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。;Knaus等认为，在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术　者以急诊手术同样的计分。以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。;CASE 1;A;B;C;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ的临床应用;APACHE－Ⅱ系统评价; 对中枢神经系统功能的评定， 未采用传统的GCS法，而是根据患者对疼痛或语言刺激能否睁眼以及其语言和运动功能损害程度进行评分。有研究说明此法比GCS更准确。;APACHE－Ⅲ神经学评分标准 ;基本监测治疗设备;安全使用电子设备;电子医疗设备维护和安全管理的目的; 安全是ICU医疗工作的前提，使用任何设备首先要考虑的是安全性能。 有故障或功能不准确的设备不但会耽误对患者疾病的诊治，而且有可能造成误诊，给患者带来直