内科呼吸衰竭课件.pdf

呼吸衰竭 Respiratory Failure 病例   1该患者人院时有那些诊断？  2治疗原则是什么？ 概念  呼吸衰竭 （respiratory failure)  动脉血氧分压 （PaO2）＜ 60mmHg 伴或不伴PaCO2 ＞50mmHg ， 分类  血气分类  发病急缓分类  发病机制分类  I型：  II型：  急性呼吸衰竭：  慢性呼吸衰竭： 发病机制分类     病因       1、气道阻塞 变  2.肺组织病  3.血管疾病  4.胸壁及胸膜疾病   5.神经肌肉系统疾病  — 发病机制和病理生理 外呼吸     肺通气不足图1 通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion mismatch ）   弥散 （diffusion abnormality）   具体表现  1、 对中枢神经系统的影响  2、对循环系统的影响  3、对呼吸系统的影响  4、对肾功能的影响  5、对消化系统的影响  6、对酸碱平衡和电解质的影响 1、 对中枢神经系统的影响  肺性脑病  肺性脑病 （pulmonary encephalopathy ）： 二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）。  可能机制：    2、对循环系统的影响：  3、对呼吸系统的影响：      4、对肾功能的影响：   5、对消化系统的影响：    6、对酸碱平衡和电解质的影响    临床表现 呼吸功能紊  神经精神症状 循环系统表现    呼吸  轻 呼吸费力伴呼气延长  重 浅快呼吸  CO2麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸 精神神经症状 ❖ ❖ 循环系统表现  二氧化碳潴留时出现外周体表静脉充盈、皮肤充血、 温暖多汗、血压升高  心率加快  脑血管扩张，搏动性头痛 诊断  病史、症状、体征、 检查等 （主要依 靠血气分析）  病和低氧血症的表现  动脉血气分析: 治疗原则          保持呼吸道通畅  危害： 呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重膈肌疲劳 加重 肺不张 气体交换面积减少 窒息、 保持呼吸道通畅 机械通气  概念  达到目的 人工气道选择     呼吸机 机械通气  机械通气指征     机械通气模式  机械通气主要并发症      呼吸机基本模式     氧疗 吸氧浓度 吸氧装置     吸氧装置 鼻导管和鼻塞  优点：简单、方便；不影响患者、咳痰、进食  缺点：浓度不恒定，易受呼吸影响；粘膜刺激 面罩  优点：浓度相对固定、刺激小 