外科学总论重点...docx

SC 小组 刘先昊制作 船山社区首发根据教研室资料整理 外科学总论 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射 等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。 121~126℃，维持 30 分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或 肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清 洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15 cm 的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸无菌包的保存时间为：2 周 二、体液失调 正常血浆渗透压为 290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml 后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗 缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度 130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可 选用等渗或 50%GNS，重度 5%氯化钠 200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度 135mmol/L 以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度 130 以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕 倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度 120 以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。 [病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注 5%葡萄糖或低渗的 0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的 1%补液 400~500ml 计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水 加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于 3.5mmol/L 而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足 ②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐, 持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒 时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼 吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常. 低钾血症典型心电图改变:早期 T 波变低变平或倒置,随后出现 ST 段降低 QT 间期延长和 U 波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L 速度＜20mmol/L（尿量超过 40ml/h 用 10%氯化钾、） ★高钾血症[定义]血甲浓度超过 5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大量输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。[临表]微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压；常有心动过缓 1 SC 小组 刘先昊制作 船山社区首发根据教研室资料整理 或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变为早期 T 波高尖、QT 间期延长、QRS 赠宽、PR 间期缩短。[治疗]停止补钾；处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。 血钙浓度：2.25~2.75mmol/L 血镁浓度：0.70~1.10mmol/L 血磷浓度 0.96~1.62mmol/L 临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒 代酸的临床表现