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COPD患者静脉血栓形成 ;　 　 　 　 　 　 　 　 　 　目的：比较伴与不伴慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者静脉血栓形成的临床特征、预防、治疗和结局。方法：通过分析伍斯特静脉血栓研究中2488例连续被确诊为静脉血栓形成的伴与不伴慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者，比较其临床特征、预防、治疗和结局。;结果　2488例静脉血栓形成患者，其中484例有COPD病史，2004 例无COPD病史。伴有COPD的患者与不伴COPD的患者比较，其年龄大〔平均年龄为68 vs 63岁〕、出现心力衰竭和制动的频率更高。COPD患者更容易在住院期间〔6.8%vs 4%〕和静脉血栓形成后30天内死亡〔12.6% vs 6.5%〕。尽管COPD患者接受静脉血栓栓塞预防的频率较高，但是，其死亡率仍增加。制动使住院死亡和诊断静脉血栓后30天内死亡的风险增加了一倍。 结论　伴有COPD的患者住院死亡和诊断静脉血栓后30天内死亡的风险增加。伴有COPD的患者制动是不良结局的预测危险因素。;关键词：COPD　深静脉血栓　预防　肺栓塞 　 　 　 静脉血栓形成;COPD与促凝血状态密切相关，以血循环中血源性组织促凝血因子活性增加、纤维蛋白原和凝血因子XIII水平升高为标志。肺栓塞的发生率从门诊COPD急性加重期患者的20%，增加至需要住院治疗患者的25% 。然而，尸体解剖结果显示，COPD急性加重期需要住院的患者肺栓塞发生率可能接近30%。有些伴发的肺栓塞可能被误诊为COPD急性加重。;在年龄＜60岁的患者中，COPD是肺栓塞特别强的危险因素。COPD急性加重期住院经常发生静脉血栓栓塞的患者年死亡率是无静脉血栓栓塞患者的２倍〔分别为61.9%和31.8%，P=0.01〕。COPD急性加重期住院患者发生静脉血栓栓塞预示着复杂的临床过程，包括需要住院时间更长和机械通气。;虽然欧洲报道了COPD发生肺栓塞的大数量研究结果，但是在 关于COPD患者及并发静脉血栓栓塞患者的研究报道很少。伍斯特静脉血栓研究是一项以马萨诸塞州为中心的常住居民被确诊为静脉血栓的人群研究。目前的分析描述了临床特征、预防措施、治疗策略和484例伴有COPD、2004例不伴有COPD的静脉血栓形成患者短期预后。;　 　 　 　 　 　 　 材料与方法病例合格的患者是卫???保健机构根据ICD第９版疾病分类在1999、2001、2003和2005年诊断为静脉血栓栓塞的患者，均来自马萨诸塞州市区、伍斯特11所医疗中心，并且这11所医疗中心均为经机构评审 会核准的单位。;　 如果是从登记处得到的回忆性资料，则不需要签署知情同意书。资料调查包括出院诊断，以及门诊、急诊、放射和实验室结果。所有可能适宜的患者每一份病历都由专门的摘录者按照预先确定好的标准从有效性和特征性方面进行审查。每一个可能适宜的静脉血栓栓塞病例单独由研究组特定人员按照既定的诊断标准核实其有效性。每一个静脉血栓栓塞病例参照Spencer等和Silverstein等修订的分类归纳为确诊、临床诊断、拟诊或非急性/排除诊断几类。;深静脉血栓确实诊需要有加压超声成像、CT、磁共振成像或静脉造影等推测有急性血栓证据。肺栓塞确实诊需要有CT或肺血管造影显示有新的血栓形成证据。;临床诊断肺栓塞需要有高度可疑的肺通气-血流灌注异常证据。静脉血栓形成患者如果没有行确诊试验检查或检查不能确定，或病历中记录医师作出深静脉血栓或肺栓塞的临床诊断，或有静脉血栓的病症、体征，或患者经过抗凝治疗或植入下腔静脉滤器等，则列为拟诊病例。如果静脉血栓形成的分类不能立即明确，主要检查者重新审核病历。仅仅确定诊断、临床诊断和拟诊病例纳入分析，对纳入登记者没有排除标准。;静脉血栓形成的新发病例是指那些既往没有深静脉血栓或肺栓塞病史而发病的患者。复发性静脉血栓形成是指在以前影像学检查证实没有受累的静脉或肺动脉部位上出现新的血栓。;资料收集从病历中抽取相关的资料，包括一般情况、伴发病、危险因素、诊断与治疗、既往预防性用药和结果等。根据住院和急诊病历提供的信息，但凡曾诊断为COPD、慢性肺疾病、肺气肿或慢性支气管炎的患者都归为有COPD。外科手术是指通过全身麻醉或硬膜外麻醉持续30min或以上的大手术。制动是指根据病历记录限制走动、仅限于从床到椅子或从床到盥洗室的有限活动、绝对卧床休息。“近期〞的临床特征为静脉血栓形成诊断前3个月之内。;在1999、2001和2003年研究中，大出血是指任何一次出血需要输血、住院治疗或导致中风、心肌梗死甚至死亡。根据国际血栓与止血学会的标准，我们修改了2005年病例群组标准，大出血是指临床上出现开放性出血导致死亡、发生在重要部位〔如颅内、眼内、腹膜后、关节内、心包内、肌肉与筋膜室综合征〕、需要输注至少2个单位的洗涤红