妇科恶性肿瘤化疗.ppt

妇科恶性肿瘤化疗 第一页，共三十四页，2022年，8月28日 化疗与手术和放疗一起被视为妇科恶性肿瘤三大主要治疗手段。在妇科恶性肿瘤的治疗中，处理好化疗与手术和放疗的关系、合理规范使用化疗、避免对患者的治疗不足或过度、充分发挥化疗的作用，减少化疗毒副反应，预防和解决化疗的耐药是关键。 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 一. 化疗的基本原则 化疗是针对妇科恶性肿瘤的治疗手段，除非特殊类别的肿瘤（如妊娠滋养细胞肿瘤）必须在组织病理学确诊为恶性的前提下才能够施行化疗。 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 二、化疗的种类和作用 1.根治性化疗：用于对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤，如妊娠滋养细胞肿瘤和卵巢恶性生殖细胞肿瘤，通过化疗可以根治或治愈。 2.辅助化疗：大多用于术后，用于消灭残留的微小肿瘤或亚临床肿瘤，达到缓解，延缓复发、提高生存。如卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术后的化疗。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 3.新辅助化疗：手术或放疗前缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件。如卵巢上皮性癌在肿瘤细胞减灭术前为减少瘤负荷、控制腹水、改善全身状况和提高手术切净程度的化疗。 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 4.巩固性化疗：肿瘤达到临床或病理完全缓解后的补充化疗，目的是强化疗效，预防复发。 5.姑息性化疗：用于复发肿瘤的治疗，目的是控制肿瘤生长，改善生活质量、延长生存。 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 三、化疗的途径 1.静脉全身化疗：最经典最常用的化疗途径。 2.动脉介入化疗：适用于局部脏器有大块瘤灶且血运丰富的情况。 3.腹腔化疗：用于治疗卵巢上皮性癌的腹水、横隔转移瘤和盆腹腔弥漫转移病灶。 4.口服：用于早期肿瘤患者术后的辅助治疗或晚期复发患者的姑息治疗。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 四、化疗的适应证和禁忌证 适应证 1.对化疗敏感、通过化疗可期望治愈的妇科恶性肿瘤，如恶性妊娠滋养细胞肿瘤。 2.有化疗指征、需采用包括化疗在内的综合治疗，以提高治疗效果，预防减缓复发的妇科恶性肿瘤患者。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 3.已无手术和放疗指征的晚期肿瘤患者，或术后、放疗后复发转移患者（姑息治疗改善生活质量或延长生存）。 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 禁忌证：1.骨髓贮备不足。 2.中、重度肝、肾功能异常者。 3.心功能障碍者。 4.一般状况衰竭者。 5.有严重感染者。 6.精神病患者不能合作者。 7.过敏体质应慎用，对所有抗癌药过敏者忌用。 8.妊娠合并肿瘤需视孕周、肿瘤性质和所需化疗药物等情况而定。 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 五、化疗方案的选择和实施 1.化疗方案的选择: 原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选，选用FLGO或美国NCCN肿瘤诊疗规范推荐的化疗方案，无规范治疗方案者鼓励参加药物临床试验。 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 2.联合用药原则： ①所用药物需单独应用时确有效果，或已经验证联合有效。②选用的药物抗癌机制/作用靶点应有不同。③每种药物的毒副作用不完全相同，避免毒性叠加。 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 3.化疗方案实施的规范化 ⑴剂量：规范推荐的用药剂量多根据前瞻性随机临床试验（RCT）等大量实践而制定，根据患者体表面积计算，每疗程开始前应根据患者体重变化重新计算剂量。 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 ⑵化疗间隔：根据不同肿瘤生物学特性和药物反应而定，不能随意缩短或延长。 ⑶药物浓度和配伍：严格按照药物说明书进行，保证药物稳定性，减少毒副反应。 ⑷按照正确的给药顺序、速度和时间进行化疗。根据细胞周期、药物作用 机制，毒副反应决定输注顺序 和速度，以增加化疗药物疗效， 减少耐药。 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 六、化疗效果评价和毒副反应监测 1.化疗前 ⑴核对诊断 ⑵患者一般状况评估 ⑶详细病史记录和体格及专科检查 ⑷必要的血清肿瘤标志物水平检测 ⑸影像学检查评估肿瘤部位、大小 ⑹全身脏器功能评估 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 2.化疗中 ⑴合理使用止吐、预防过敏等辅助药物 ⑵铂类药物充分水化 ⑶生命体征监测，警惕过敏反应 ⑷化疗静脉通道的建立，多疗程化疗建议埋管经外周深静脉导管 ⑸防止药物渗漏，一旦发生尽早处理 第十六页，共三十四页，2022年，8月28日 3.化疗间期 ⑴监测血常规、肝肾功能、电解质，异常时对症处理 ⑵询问