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急诊中心静脉压测定法诊疗常规
中心静脉压系指右心房及胸腔段上、下腔静脉的压力,它反映病员的血容量、心功能、血管张力的情况。
【适应证】
1.急性循环衰竭,不能判断血容量过多或不足者。
2.大量输血输液时可避免发生循环负荷过重的危险。
3.血流动力和血容量不稳定时,如严重烧伤、药物中毒、人工透析、体外循环手术等。
4.于血压正常而伴有少尿或无尿时,应用中心静脉压测定,可鉴别少尿原因是由于肾衰竭还是脱水或低血容量所致,可避免过分补液。
【常用途径】
1.经肘前贵要静脉或头静脉(或锁骨下静脉)插管至上腔静脉,深40~45cm。
2.经腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉相当于剑突水平。
【操作】
1.按静脉切开之原则切开所选择之静脉。按上述要求将塑料管或硅胶管或心导管插至上、下腔静脉。
2.导管接三通,一边接点滴输液瓶,一边在测压时接L型测压管。
3.测压时将充满液体之压力管接三通,测压时暂停输液,观察及记录压力管内水柱之高度。然后将三通消毒加盖肝素帽,以备再测压时应用。
【注意事项】
1.导管管径不可太细,否则容易堵塞或影响数值。
2.测压之零点应为右心房之水平,仰卧位相当于腋中线,正常值为0.59~1.18kPa(6~12cmH2O)。
3.中心静脉压在0.59kPa(6cmH2O)以下者示血容量不足,1.57kPa(16cmH2O)以上者要慎重或暂免输液。
4.动脉压低、中心静脉压低示低血容量,动脉压低而中心脉压偏高或较高示心功能不全,此时不论血循环量是否足够,治疗重点应强心,减慢或限制液量以防发生肺水肿。
5.中心静脉压升高可能为血容量过多、心力衰竭、正压人工呼吸、肺气肿及严重肺部疾病等。
6.凡有导管堵塞不通情况,切忌用注射器加压冲洗,否则可造成意外事故,拔管时如导管内有栓塞可于管之外端接注射器抽吸,边抽边拔,以防血栓脱落于静脉内。
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