急性重症胰腺炎的护理课件.pptxVIP

急性重症胰腺炎的护理 1 一、病因 1、胆道疾病 最常见原因约占50%以上 胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫、ERCP等 Oddi括约肌 水肿、痉挛 2、过量饮酒： 引起Oddi括约肌痉挛梗阻。 刺激促胰液素和胰液分泌。 损害胰腺腺泡细胞。 十二指肠液反流 肠内压力↑→肠液向胰管内逆流→激活胰液中的各种酶 其他 暴饮暴食、药物、代谢性疾病如高脂血症、医源性损伤、感染等 二、病理分类 其基本病理改变是胰腺呈不同程度的水肿、充血、出血和坏死 1、急性充血水肿性（轻型）胰腺炎：占 80%-90%，有自限性，预后较好。死亡率低小于1% 2、急性出血坏死性（重症）胰腺炎：占 10%-20%，病情险恶，可累及多脏器,死亡率10%-30% 三、临床表现 （一）症状 1、腹痛： 性质：常在饱餐或饮酒后12－48h突然发病呈持续性、刀割样剧痛 部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束状带 2、腹胀：与腹痛同时存在。腹腔积液时加重 腹胀。严重时可导致腹腔间隔室综合症（ACS） 3、恶心、呕吐： 呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛不缓解 4、发热： 轻型—轻度发热 合并胆道感染—寒战、高热胰腺坏死—持续高热 5、其他 黄疸 结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管 多器官功能衰竭、感染性休克、DIC 四、体征 1、腹膜炎体征:急性水肿性胰腺炎时压痛多只局限于上腹部，无明显肌紧张。而出血坏死性胰腺炎压痛明显，并伴有肌紧张和反跳痛，范围常涉及全腹。 2、出血：少数严重病人胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大 片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征。若出现在脐周，称Cullen征。 （ 五、辅助检查 （一）实验室检查 1、胰酶测定 血清淀粉酶—发病3h开始升高，发病24小时达高峰 尿淀粉酶—发病24h后开始升高，48小时达高峰 淀粉酶值越高诊断正确率越大，但升高的幅度和病变的严重程度不呈正相关 其他如白细胞增高、高血糖、肝功能异常等，C反应蛋白增高提示病情较重 （二）影像学检查 1、B超检查：胰腺水肿、增大和胰周液体积聚。 （三） 增强CT扫描 最具诊断学价值的影像学检查 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死 常做为超声穿刺的指导性检查 六、治疗（一） 1、非手术治疗 禁食胃肠减压--防呕吐、减轻腹胀、降腹压补液防休克--补充电解质、预防酸中毒 抑制胰腺分泌和胰酶活性--生长抑素、乌司他丁等 解痉镇痛--在诊断明确的情况下给予解痉止痛如 6542等 营养支持--禁食期肠外营养，肠功能恢复后早期给予肠内营养 PEG 胃 PEG 胃/小肠 空肠细针穿刺造口术 EPJ nasogastric 鼻空肠管 鼻胃管 治疗（二） 控制感染—抗生素 中药治疗—胃管注入胰腺消炎汤 2、手术治疗—坏死组织清除加引流 坏死组织清除腹腔引流术 胃、空肠造瘘及胆道引流术胆道探查术 1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。 禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因 食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压 力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐. 疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡 护理 4.术前准备 ①术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。 ②观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。 ③向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。 护理 一般护理 ①患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入水量。 ②绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促进组织修复。 ③加强基础护理: 体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。 保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。 做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。 护理 引流管的护理 重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及 治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管8～15根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。 护理 ①了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示错误。 ②连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、