危急值报告流程.doc

《“危急值”报告工作制度及流程》的通知 各临床、医技科室： 为加强技检科室、临床科室对“危急值”报告、登记的管理工作，保证“危急值”及时反馈、报告到临床医师，以便临床医师采取即时、有效的处置措施，保证医疗质量与安全。经广泛征求科室意见后，现将《“危急值”报告工作制度及流程》印发你们，请认真组织学习，并遵照执行。 执行中遇到的情况及问题，请及时反馈到医务科，以便及时修订相关制度与流程。 附件： 1.“危急值”报告工作制度 2.“危急值”登记报告流程 3. “危急值”项目表 (含检验科、放射科、功能科、胃肠镜室) 4.“危急值”报告登记本 二○一二年五月二十一日 “危急值”报告工作制度 1、“危急值”报告实行“谁发现谁报告”的原则。 2、医技科室人员在“危急值”报告前，应当做必要的验证，排除干扰，以免误报信息。 3、医技科室人员发现“危急值”情况后，应当立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员或门诊主诊医师。 4、临床科室接电话人员在确认危急值无误后，应立即将“危急值”结果转告主管医师或值班医师。 5、临床医生在接到“危急值”报告后，应当及时结合病情，对“危急值”进行分析、验证。若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，必要时应当重取标本进行复查；如果临床症状与检验结果相符，应迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，以保障患者的生命安全。 6、技检科室、临床科室报告、接获、处置“危急值”的人员，应当在《“危急值”报告登记本》上详细记录：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、危急值检查项目与报告结果、报告科室、报告人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处理情况等项目。 7、临床、医技科室应当人人掌握“危急值”范围与报告、处置程序。 8、临床、医技科室的科主任、护士长是“危急值”报告、登记管理工作的第一责任人，应当经常检查“危急值”报告、登记和处置的执行。 9、科主任或科室质控医师应当及时追踪、督查主管医师/值班医师对“危急值”的处置情况，以确保干预措施或治疗落实到位，并在《“危急值”报告登记本》的复核栏签名。 10、医务科、护理部要定期和不定期的检查各科室“危急值”报告、登记和处置的执行情况，纳入各科室的月度医疗质量考核内容，并对有违规的医护人员进行单项处罚。 “危急值” 登记报告流程 一、“危急值”报告程序 1、医技科室危急值报告程序 医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误；在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即用电话将“危急值”结果通知病区医护人员，同时报告本科室负责人或相关人员，并在《“危急值”报告登记本》上详细记录相关项目。 2、门、急诊病人“危急值”报告程序 门、急诊医生在诊疗过程中，如怀疑有可能存在“危急值”时，应在《门（急）诊工作日志》上记录患者的联系方式（最好是患者本人的手机联系电话）及在检查报告申请单上注明医师本人的联系方式。在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。 医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，医技室工作人员应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在《门诊工作日志》中。 3、住院病人“危急值”报告程序 技检科室人员须向临床科室明确告知电话报告内容为“危急值”项目。临床科室接电话人（接电话人员若为实习生，需将电话转交给医院医生或护士。医师或护士在接到“危急值”报告电话后，应当及时做好相应记录，并将“危急值”情况通知到主管医生或值班医生，。 临床医生在接到“危急值”报告后，应当及时采取相应的处置措施，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应立即重新抽取标本送检、复查。检验科应重新向临床科室报告复查结果，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施。主管医生在对“危急值”处置完毕后即时在病程中记录相关的处置情况。 4、体检中心“危急值”报告程序 体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受复查或紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。 二、“危急值”登记程序 “危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本（项目见附件4），对“危急值”处理的