糖尿病足中医治疗.ppt

糖尿病足的护理 糖尿病足(diabetic foot) 定义： 糖尿病足是糖尿病患者合并了周围神经及下肢血管病变并由此而引起的足部异常改变以及由各种诱因引发的足部溃疡形成和／或深部组织的破坏 糖尿病足的流行病学资料 糖尿病患者中足病的发病率高达15%-20%。 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度溃疡,1%的患者截肢 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15－40倍 治疗花费巨大，美国平均费用为2.5万美元 引发糖尿病足病的主要原因 糖 尿 病 足 周围血管病变 末梢神经病变 外伤、感染 糖尿病足的分类 血管病变 缺血性足 根据足病发生的病因可分为 神经病变 神经性足 神经缺血性足 两种糖尿病足不同特点 血管病变 神经病变 病因 缺血性 神经性 皮肤颜色 苍白 正常 皮肤温度 凉（怕凉） 温 皮肤状况 有汗 干燥、皲裂 足背/踝动脉踝动脉 无或微弱 正常 创面 有黑痂、湿、有渗出 洞、干、边缘清晰、渗出少 感觉 疼痛 无/迟钝 胼胝体 无 常见 跛行 有 无 静息痛 有 无 血管B超超 串珠样改变 改变不严重 肌肉 萎缩无力 正常 伤口部位 足表面 足底、足边缘 糖尿病足的Wagner分级  糖尿病足的治疗 糖尿病足的治疗原则 糖尿病足的治疗必须坚持多学科合作，环环相扣缺一不可 局部创面处理 外科手术治疗 患者健康教育 内科综合治疗 内科综合治疗 控制感染 控制并发症 支持治疗 营养神经 改善血供 控制血糖 糖尿病足 内科综合治疗 外科手术治疗 外科手术治疗 改善下肢动脉闭塞侧支循环重建差，具备手术条件患者的血液供应，促进伤口愈合 血管外科 介入治疗 手术治疗 经皮血管腔内成型术 血管内支架成型 球囊扩张术 超生消融术 动脉内膜剥脱术 动脉旁路转流术 静脉动脉化 外科手术治疗 择期手术 对糖尿病足0级的患者矫正畸型 预防性手术 已发生溃疡，为阻止病变的进展而行必要的手术 急症手术 是紧急外科干预的措施，如： 切开排脓 暴露创面 清除坏死组织及死骨 局部创面处理 局部创面处理 创面处理包括： 创面的清洗 局部清创技术 溃疡愈合或恶化的判断 敷料的应用 局部创面处理 创面处理包括： 创面的清洗 局部清创技术 溃疡愈合或恶化的判断 敷料的应用 创面清洗 目的：减少伤口内的贮菌量及毒素的吸收，清除伤口内腐败组织，使伤口保持洁净，为伤口愈合创造一个清洁的环境 创面清冼 方法：棉球或纱布擦洗，易遗留纤维组织于伤口 内成为感染核心 新方法：冲洗优于擦洗，可用生理盐水或无菌水冲洗 清洁非感染伤口表面 渗液的处理： 基于近年来“渗液的自身滋养理论”和“自溶清创理论” 的形成，除非渗液过量或有明显感染，否则应保留渗液不 予清除 清洗溶液的选择：生理盐水：最理想 双氧水：必须冲洗干净 碘伏 局部创面处理 创面处理包括： 创面的清洗 局部清创技术 溃疡愈合或恶化的判断 敷料的应用 局部创面清创术 清创的目的 去除没有血供的组织 去除抑制生长的细菌 去除没有生机的细菌残骸 减轻伤口愈合的负担，重新创造一个良好的伤口环境，促进健康的组织生长 吸收渗出液，促进肉芽生长 促进上皮爬行 局部创面清创术 清创注意事项 风险评估 ☆并不是所有的坏死组织都适合外科清创 -糖尿病病足溃疡多伴有循环障碍 -外科手术清创往往导致微循环障碍加重 -引起新的组织坏死 -甚至是不可避免的截肢 手和脚部的清创要注意保护肌腱 提倡-自溶性清创+外科清创 局部创面清创术 常用的自溶清创方法 水凝胶+拧干的盐水纱布+透明薄膜 水凝胶+水胶体敷料 水凝胶+泡沫敷料 水胶体敷料 局部创面处理 创面处理包括： 创面的清洗 局部清创技术 溃疡愈合或恶化的判断 敷料的应用 溃疡愈合的征兆 溃疡床呈现粉色 溃疡床有光泽并出现有光泽的肉芽组织 溃疡面积减小，边缘出现新生上皮细胞 溃疡分泌物减少 水肿消失 疼痛减轻 气味消失 不再有破坏性的病变 窦道深度变浅 溃疡恶化的征兆 溃疡床颜色改变 无光泽肉芽组织出现 溃疡面积保持不变或增加 分泌物增加 产生疼痛感 产生恶臭